ТЕК | это… Что такое ХАЙ-ТЕК?

(англ. high technology, high tech, hi-tech — высокие технологии) — наиболее новые и прогрессивные технологии современности.

Переход к использованию высоких технологий и соответствующей им техники является важнейшим звеном научно-технической революции (НТР) на современном этапе. К высоким технологиям обычно относят самые наукоемкие отрасли промышленности.

Высокая технология — совокупность информации, знаний, опыта, материальных средств при разработке, создании и производстве новой продукции и процессов, имеющих характеристики высшего мирового уровня. Понятие о высоких технологиях, т. е. о том, насколько они высоки, непрерывно меняется. Однако главный результат их наличия остается неизменным — они дают неоспоримое преимущество тем, кто ими обладает, над теми, у кого их нет.

Письменность и арифметика позволили древним финикийцам тысячи лет господствовать в средиземном регионе без единой войны. Изобретение металлического шрифта в XV в.

способствовало быстрому распространению по миру христианства, обусловило сглаживание культурных различий и выработку общечеловеческих ценностей, что, по сути, заложило основы современных глобализационных процессов.

Если бы Чингисхан принес в этот мир не меч, но книгу, возможно, сейчас мы говорили бы на ново-монгольском. В настоящий момент высокие технологии — это не только и не столько передовая техника, но прежде всего некое информационно-цифровое пространство, без которого существование этой техники было бы невозможно.

К отраслям высоких технологий традиционно относят микроэлектронику, роботостроение, атомное и аэрокосмическое производства, микробиологическую промышленность и индустрию информатики, включающую в себя интернет и новейшие цифровые инфраструктуры, в т. ч. массовые коммуникации.

В 2005 г. число постоянных пользователей интернета в мире превысило 1 млрд человек. И это число постоянно растет, а вместе с ним растет и сам интернет, и связанный с ним рынок услуг.

Из 10 крупнейших по капитализации компаний мира 3 работают в сфере интернета, еще 3 производят компьютеры и программное обеспечение к ним и только 2 вообще не связаны с высокими технологиями.

Считается, что более половины себестоимости высокотехнологичных продуктов состоит из т. н. расходов на НИОКР, то есть на научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы. В реальности доля НИОКР гораздо выше и может окупаться десятилетиями.

Однако современный мир приходит к пониманию, что цена высоких технологий не может быть слишком высокой, поскольку в конечном итоге именно новейшие научные разработки определяют стратегические векторы движения не только капитала, но и всего общества, независимо от степени его вовлеченности в потребление. Еще 10 лет назад мобильные телефоны считались роскошью. Сегодня ими пользуются 3 млрд человек — чуть меньше половины населения Земли.

Военная промышленность развитых государств является основным потребителем высоких технологий. Сегодня, как и 5000 лет назад, обладание более совершенной технологией — основное условие обеспечения стратегических интересов и решения тактических задач.

Первая же война высоких технологий — конфликт Великобритании и Аргентины на Фолклендских островах в 1982 г. — наглядно показала преимущества технологичного оружия над обычным. Все последующие войны и конфликты лишь подтверждают это. По данным ООН в развитых государствах расходы на высокие технологии составляют до 40% ВВП, в Китае — 30%. В России — не более 5%, причем большая часть этих 5% приходится именно на военно-промышленный комплекс. Может, лишь поэтому мы все еще говорим на русском языке.

Большой задел в высоких технологиях в России существует с 1930–50 гг. Основной закон социализма в формулировке И. Сталина звучал так: «Удовлетворение всевозрастающих материальных и духовных потребностей советских людей на базе высшей техники». Таким образом, он прямо предписывал лидировать в хай-тек.

В отрасли высоких вооружений, атомной энергетики, физики и другие инвестировались огромные ресурсы. В итоге они позволили создать в СССР лучшую в мире авиацию, первыми выйти в космос и много лет лидировать в космической отрасли, первыми построить ускоритель элементарных частиц — синхрофазотрон, атомоход и мирную атомную электростанцию. Мы до сих пор пользуемся плодами тех технологических побед.

Сегодня лидерство в области хайтек мы уступили Западу. Какой-нибудь завод в Сингапуре собирает весь компьютер, за исключением маленькой детальки, производящейся в Калифорнии в небольшой лаборатории. Без этой детали завод бесполезен.

Наука стала непосредственной производительной силой, она вышла из академических кабинетов. Сегодня в корпорации Nestle работает больше ученых, чем в швейцарской академии, а в General Electric больше, чем во всех университетах США. В Microsoft всего 27 тыс. сотрудников. Это далеко не самая крупная компания, и все же она занимает одно из первых мест в мире по капитализации. В 1993 г., что не так уж и давно, в компании работало 14 тыс. чел., и ее оборот составлял примерно 3,75 млрд долларов. В том же году одна из крупнейших корпораций в мире General Motors имела оборот в 120 млрд долларов.

И все равно в 1993 г. Microsoft стоила больше, чем General Motors. В 2007 г. она стоила дороже уже в 16 раз (300 млрд долларов против 18,5 млрд долларов). Компьютерные фирмы и фирмы, работающие в области полупроводников, ответственны за 45% (!) роста американской экономики.

Высокие технологии — это единственный способ для цивилизованных стран выжить в условиях глобальной конкуренции, так как по всем остальным параметрам они проигрывают южным морским странам с дешевой рабочей силой. Для России, которая является самой холодной страной мира, страной с дорогой рабочей силой, находящейся вдали от морских магистралей, высокие технологии также единственный шанс на выживание.

Высокие технологии невозможны без образования, поэтому вкладывание денег в образование это вкладывание денег в наше будущее. Экономия на образовании ведет к тому, что мы постепенно превратимся в самую бедную, нецивилизованную и неконкурентоспособную страну мира.

В марте 2007 г. научный журнал Technоlogy Review («Обзор технологий»), издаваемый Массачусетским технологическим институтом, опубликовал перечень 10 перспективных технологий, которые, по мнению ученых, окажут наибольшее влияние на общество в ближайшие десятилетия. В перечень вошли:

1. Наномедицина: позволит доставлять лекарства непосредственно в больные клетки.

2. Эпигенетика: позволит диагностировать онкологические и другие заболевания на самых ранних стадиях, основываясь на генетических тестах.

3. «Ядерное перепрограммирование»: позволит обновлять организм, клонируя здоровые клетки.

4. «Диффузионное изображение»: при использовании технологий сканирования головного мозга можно диагностировать и излечивать такие тяжелые недуги как шизофрения, болезнь Альцгеймера.

1. Технология «сравнительного взаимодействия». Досконально изучив, каким образом различные составляющие клеток взаимодействуют друг с другом, можно предотвращать «смертоносные поломки» организма, продлевать жизнь.

2. «Когнитивное радио». Развитие беспроводной связи вызывает новую проблему — помехи. Научить мобильные телефоны, компьютеры, подключенные к беспроводному интернету, радиостанции работать слаженно, не мешая друг другу.

3.

«Безопасный интернет»: позволит уберечь пользователей от разглашения личной информации.

4. «Нанобиомеханика»: позволит создать биохимические комплексы, способные выполнять работу на микроуровне.

5. «Беспроводная Вселенная»: предполагает взаимодействие электронных устройств друг с другом.

6. «Растягиваемый кремний». На кремнии держится современная электроника. Создавая новые формы этого вещества, можно получить новые технологические возможности.

Большая актуальная политическая энциклопедия. — М.: Эксмо. А. В. Беляков, О. А. Матвейчев. 2009.

характеристики стиля, использование в дизайне помещений

27.02.2020

1097 Просмотров , 0 Комментариев

На первый взгляд может показаться, что невозможно соединить в одном пространстве величественное пламя огня с леденящим царственным холодом, однако стиль хай-тек разрушает все стереотипы.

Хай-тек в интерьере — идеальное решение для смелых и неординарных личностей, которые не боятся проявлять креатив в обустройстве жилища. Сегодня мы постараемся понять, чем хай-тек отличается от других стилей и в чём заключаются его основные преимущества.

Особенности стиля хай-тек

Нашумевшее слово «хай-тек» дословно переводится как «высокие технологии», что в полной мере отражает его суть. Основным отличием стиля является полный отказ от элементов декора. Хай-тек пропагандирует функциональность и практичность, удачно сочетающиеся с уютом и теплом домашнего очага. Несомненно, хай-тек крайне неоднозначный, многогранный стиль, имеющий огромное количество вариантов.

Появление стиля относится к 70-м годам 20 века, когда урбанистические идеи начали быстро проникать во все сферы жизнедеятельности. Хай-тек является зеркальным отображением современных процессов, он создан для человека, который ценит достижения цивилизации и напрочь отказывается от бесполезных вещей.

Эстетика на грани минимализма — именно таким видят хай-тек дизайнеры, создавая оригинальный дизайн без границ и рамок.

В чём заключается отличие хай-тека от других стилей:

• строгая и одновременно простая геометрия;
• покрытие стен гармонично перекликается с цветовой гаммой мебели;
• в интерьере активно применяются трубчатые металлические детали;
• наличие стеклянной мебели и авангардных светильников;
• двери и перегородки используют в основном раздвижные;
• при декорировании стен дизайнеры используют кирпич и бетон;
• активно применяются материалы, используемые в промышленных помещениях;
• множество точек света, рассредоточенных по комнате.

При первом взгляде на помещение, выполненное в стиле хай-тек, может возникнуть ощущение прохлады и масштабности. Такое помещение не захламлено, все линии строгие и жёсткие, вещи скрыты в нишах, встроенных полках и шкафах. Иногда дизайнеры используют дерево, что придаёт особый лоск интерьеру, наделяя его уютом и теплом.

Основная идея хай-тека — художественная интерпретация передовых достижений научного и технического прогресса.

Хай-тек — это не просто стиль, который отдаёт дань высоким технологиям, он стал связующим звеном между двумя эпохами. Кроме того, применение хай-тека в интерьере — проявление престижа, ведь большинство крупных компаний выбирают его в качестве оформления. Ворвавшийся в нашу жизнь на волне постмодернизма, он обрёл армию поклонников и в 2020 году не теряет актуальности.

Не стоит забывать и о том, что изюминкой стиля становится техника. Получается некая ода экранам, мониторам и сенсорам, функционально размещённым по периметру помещения. Хай-тек отрицает захламлённость пространства, в нём каждая вещь находится на строго отведённом месте и выполняет важную роль.

Отражение практичного хай-тека в кухонном помещении

Кухня — излюбленное место всех хозяек, и применение стиля хай-тек поможет сделать кухонное помещение более удобным и гармоничным. Кухонная зона становится максимально функциональной и современной, а вся мелкая утварь надёжно прячется во встроенных шкафах. Какими принципами стоит руководствоваться для создания кухни в стиле хай-тек?

• Стоит обратить внимание на закалённое стекло и акрил — они станут надёжными помощниками на кухне. Прозрачные материалы добавляют помещению элегантности, появляются дополнительный свет и воздух.
• Особое внимание следует уделить подбору мебели. Предпочтение лучше отдать металлическим конструкциям, которые по необходимости можно скрыть от любопытных глаз.
• Чёрно-белая гамма отлично впишется в формат кухни, выполненной в стиле хай-тек, а картины и вазы станут завершающим штрихом.
• При подборе материалов для кухонного помещения следует максимально придерживаться принципов минимализма.
• Отличным решением является сочетание нестандартных оттенков с большим количеством источников света.

Потолок в такой кухне лучше делать однотонным, гладким, на полу не должно быть никаких пёстрых узоров и ковровых покрытий. Плитка или ламинат с использованием системы «тёплый пол» станут отличным решением. Часто почитатели стиля хай-тек соединяют кузню с гостиной, увеличивая тем самым пространство.

Основной резерв техники эксперты рекомендуют оставить именно на кухне. Хромированная кухонная утварь с лаконичными формами, фартук из металла или стекла в сочетании с функциональной мебелью — мечта прогрессивной хозяйки, которая не боится распрощаться с предрассудками и стремится окружить себя комфортом и практичностью.

Практичная гостиная в стиле хай-тек

При разработке дизайна гостиной в стиле хай-тек рекомендовано использовать холодные спокойные оттенки. Зачастую преобладают белый и серый цвета, а особый шарм придаёт металлический глянец. Если «холодный» пейзаж кажется слишком унылым, можно добавить яркие акценты, например элементы оформления стен и потолка, мебель или текстиль.

Стоит отметить, что хай-тек допустим в помещениях с разной площадью, а маленькую гостиную можно успешно «расширить» благодаря использованию зеркал, прямых линий и яркого света. В случае если гостиная объединена с кухней, удачным решением при зонировании помещения станут стеклянные или пластиковые перегородки. Поскольку хай-тек максимально учитывает урбанистические тенденции, можно смело использовать в отделке камень и бетон.

Стиль хай-тек демонстрирует превосходство человека над окружающим миром, поэтому количество природных материалов сводится к минимуму. Стекло, стилизованная арматура, железные элементы и обилие техники создают неповторимый коктейль, символизирующий верховенство интеллекта.

Не бойтесь разбавлять спокойную цветовую гамму яркими деталями! Тогда хай-тек предстанет в совершенно ином цвете, а помещение в прямом смысле слова заиграет яркими красками. Однако во всём следует придерживаться правил золотой середины, чтобы в результате не получить пёструю эклектику.

Технологический интерьер можно разбавить живыми цветами в лаконичных горшках, мебель же стоит подбирать в пределах одной цветовой гаммы. Особенности гостиной в стиле хай-тек:

• использование краски для покрытия стен, полный отказ от обоев;
• применение однотонных натяжных потолков;
• наличие точечного освещения;
• гладкий пол с использованием плитки или ламината;
• установка системы «тёплый пол» как показатель практичности и комфорта.

В гостиной прекрасно будут смотреться большой встроенный шкаф и лаконичная мебель с прямыми линиями. Изюминкой помещения станут фотографии мегаполисов, портреты в стиле постмодернизма, изящные вазы и просторные аквариумы. Не стоит забывать и о большой ЖК-панели, ПК, аудиосистеме и прочих достижениях прогресса, без которых сложно представить теперь нашу жизнь.

Лаконичная спальня в стиле хай-тек

Изначально может показаться, что практичный и ультрасовременный хай-тек не сможет придать уют спальному помещению, но это заблуждение. Данный стиль выглядит свежо и функционально, отдых в спальне, где был использован стиль хай-тек в интерьере, — это истинное наслаждение. На полу органично будет смотреться ковёр с широким ворсом, а основной акцент можно сделать на просторной и удобной кровати.

Стены лучше окрасить в спокойные тона, способствующие расслаблению, а тёмные прямые шторы избавят вас от назойливых глаз и городской суеты. Эксперты рекомендуют подбирать для спальни многоуровневое освещение, которое при желании можно регулировать. В такой спальне приветствуются минимализм и ощущение свободы. Не стоит перегружать её лишними деталями, лучше оставить в помещении самые необходимые предметы.

В интерьер спальни отлично впишутся большой плазменный телевизор или ноутбук, а кованое изголовье кровати можно успешно сочетать с подходящими по виду торшерами. Светильники, зеркала и несколько картин гармонично дополнят комнату, подчёркивая её стиль и неординарность.

Стиль хай-тек представляет собой неповторимое сочетание прагматичности и истинного домашнего тепла. Симбиоз льда и пламени, пластика, стекла и бетона подарил миру один из самых молодых и необычных стилей, к которому с удовольствием прибегают дизайнеры по всему миру. Не откажите себе в удовольствии создать смелый и нестандартный интерьер, демонстрирующий торжество технического прогресса над природной стихией.

Стиль хай-тек в интерьере — фото дизайна квартиры в стиле Hi-Tech

Дизайн квартиры в стиле хай-тек – отличный способ сделать свое жилье ярким, функциональным и технологичным. В такой стилистике нет места многочисленному декору и текстилю, используются прямые линии и футуристические формы, все предметы находятся на своих местах и используются по прямому назначению.

Характерными чертами урбанистической стилистики являются обилие света, эргономика пространства, применение современных материалов и технологий. Встроенная мебель и техника, сдержанные цвета, минимум деталей и максимум свободного места — именно то, что нужно активному современному человеку для комфортной жизни.

История стиля Hi-Tech

Название стиля high-tech дословно переводится как высокие технологии. Его первые проявления можно найти в архитектуре 20-х годов прошлого столетия – эпоху активного развития производства и технологий.

Удешевление производства основных строительных материалов – стекла, бетона, стальных конструкций привело к их повсеместному использованию внутри и снаружи зданий. Уже к 60-м годам картинки из научно-фантастических произведений и поп-арт культуры начали проникать в архитектуру, формируя первые проявления высокотехнологичной культуры. Инженерные коммуникации перестали скрывать и начали использовать в качестве элемента декора, а основными отделочными материалами для фасадов стали металл и стекло.

В 70-е годы хай-тек окончательно сформировался как отдельный архитектурно-интерьерный стиль, демонстрирующий все достижения человечества – невероятные формы, изогнутые перекрытия, сферические элементы, а главное простота и удобство для рядового обывателя. Именно в этот период был построен и открыт Национальный центр культуры и искусств Жоржа Помпиду, который хоть и не был сразу оценен по достоинству критиками, но все же стал одной из основных достопримечательностей французской столицы.

Современный хай-тек в интерьере – воплощение урбанистических идей. Сегодня он сочетается с популярными экологичными трендами пропагандирующими органичное сосуществование человека с природой, оставаясь при этом самобытным и неповторимым.

Основные черты и особенности стиля

Определить строгий и лаконичный стиль хай-тек в интерьере квартиры довольно просто. Из обилия современных дизайнерских решений его выделяет ряд характерныхособенностей:

1. Формы. Квартира в стиле хай-тек выполнена с использованием прямых линий, четких геометрических фигур, лаконичных деталей.
2. Функциональность. Открытые коммуникации, элементы арматуры, трубы и воздуховоды не скрываются, а наоборот выставляются на всеобщее обозрение в качестве неотъемлемой части дизайна.
3. Цвет. Белый, черный и серый – основная монохромная гамма оттенков характерных для стиля. Ее разбавляют отдельными элементами ярких цветов (желтого, зеленого, красного) и деталями из блестящего хромированного металла.
4. Свет. Многоуровневое обильное освещение – важная деталь урбанистического дизайна. При помощи осветительных приборов подсвечивают значимые детали, зонируют пространство, создают многогранные и функциональные интерьеры.
5. Мебель. Для предметов обстановки характерна простота форм и максимальная функциональности. По возможности мебель стараются делать встроенной, оформлять однотонными глянцевыми фасадами в тон стен без вычурной фурнитуры.
6. Текстиль. В дизайнах такой стилистики нет места гардинам с ламбрекенами, однако в них отлично вписываются однотонные шторы и строгие жалюзи, особенно с автоматическим управлением. Мягкая мебель имеет однотонную обивку, а ковры либо отсутствуют вовсе, либо имеют простой лаконичный дизайн.
7. Техника. Бытовые приборы становятся частью современного дизайна и органично вписываются в него путем встраивания в мебель и ниши. Ключевое требование к технике – современный дизайн и максимальная функциональность.

Предметам декора в такой стилистике нет места, однако его роль успешно выполняют используемые в стилистике фактуры – рельефные штукатурки, элементы необработанной кирпичной кладки, глянцевые блестящие поверхности, имитирующие металл, стеклянные поверхности и перегородки.

Цвета в стиле хай-тек

В типичных хай-тек квартирах в обязательном порядке используется монохромная цветовая палитра, состоящая из черного, белого и серого цветов. Довольно часто эти оттенки используются в отделке не по отдельности, а создавая плавные переходы от светлого к темному, так называемый эффект омбре.

Для разбавления строгой стальной палитры применяют яркие контрастные тона, позволяющие придать дизайну уют и оригинальность.

Яркие цвета используют в деталях, например, на части стены или в обивке мебели.

Стиль хай-тек в интерьере

Гостиная

Функциональный и практичный стиль хай-тек в интерьере гостиной будет уместен,независимо от размера помещения: большую комнату он наполнит воздухом и пространством, а маленькую визуально увеличит.

Основные монохромные цвета отделки можно дополнить яркими акцентами теплых оттенков красного, желтого или оранжевого (для помещений, окна которых выходят на север) или холодных (для комнат южной стороны) бирюзового и зеленого тонов. При этом важно помнить, что цветные детали используются по минимуму.

Стены гостиной можно оформить фактурной штукатуркой San Marco, покрасить матовым или глянцевым красителем, использовать на одной из поверхностей камень или декоративный кирпич. Потолок может быть натяжным (глянцевым) или реечным. Если позволяет высота помещения имеет смысл продумать сложную потолочную конструкцию с подсветкой. Пол – наливной, плиточный, из светлого ламината.

Обустройство гостиной завершают размещением однотонной мягкой мебели простых форм. Также можно установить шкафы со скрытыми фасадами, хромированные стеллажи со стеклянными полками.

Спальня

Спальня в стиле хай-тек может быть уютной и гармоничной. Для стен стоит выбрать спокойные светлые оттенки или полностью окрасить их в белый, а вот зону у изголовья кровати можно оформить декоративным кирпичом или покрытием, имитирующим бетон.

Для создания камерной обстановки стоит использовать однотонные шторы из ткани блэкаут, которые абсолютно не пропускают дневной свет, а нужную атмосферу задать многоуровневой подсветкой с возможностью изменения цвета.

Придать спальне уюта помогут черно-белые фото в стальных рамках и интересные ночники.

Платяные шкафы лучше встроить в ниши, оформив их фасады в тон стен, а вот кровать можно выбрать самой необычной формы и конфигурации.

Детская комната

Детская комната в стиле хай-тек отличное решение как для подростка, так и для младшего школьника, ведь подобная обстановка не надоедает в процессе взросления и долго остается актуальной.

В оформлении комнаты можно использовать краску белого и серого цветов, выделив значимые детали яркими оттенками, подобранными в зависимости от предпочтений ребенка.

Важным достоинством технологичного стиля в дизайне детской комнаты является возможность использовать многофункциональную трансформирующуюся мебель: раскладные кровати, откидные столы, встроенные шкафы, ниши с полками.

Дополнят дизайн оригинальные кресла, светильники или полочки футуристических форм, напоминающие иллюстрации к фантастической книге или заставку фильма о космических приключениях.

Кухня

Хай-тек на кухне – это не только стильно, но и невероятно удобно. В этом помещении стоит эффективно использовать каждый сантиметр пространства, используя современные материалы и технологии для упрощения процесса приготовления пищи.

Для отделки стен стоит выбирать моющуюся краску, декоративные панели или штукатурку San Marco. Мебель может быть максимально простой, но при этом многофункциональной: множество скрытых полок и ящиков, фурнитура с доводчиками, раскладные механизмы – все это будет уместно на урбанистической кухне. Всю необходимую технику стоит встраивать в гарнитур.

Обстановку обеденной зоны отлично дополнит стеклянный стол на хромированных ножках и яркие стулья необычного дизайна.

Ванна и туалет

Хай-тек в санузле невероятно удобен с практической точки зрения – стальные, плиточные, стеклянные и пластиковые поверхности легко очищаются, устойчивы к повышенной влажности и перепадам температуры.

Такой дизайн отлично расширяет пространство ванных комнат небольшого размера за счет активного использования стекла, зеркал и хромированных элементов.Интересный дизайн можно создать из сочетания материалов черного и белого тонов, либо отделкой, имитирующей бетон. Удобен и тот факт, что трубы коммуникаций можно не скрывать, а наоборот, сделать их элементом интерьера.

Традиционную ванную стоит заменить прозрачной стеклянной душевой кабиной, а вместо обычного унитаза установить современную инсталляцию.

Коридор и прихожая

Отсутствие лишних деталей и декора характерное для хай-тека сделает прихожую невероятно практичной – в ней легко будет наводить порядок и поддерживать чистоту. Полки и вешалки, если позволяет пространство, лучше заменить большим вместительным шкафом купе с зеркальными фасадами в металлическом обрамлении. Если вешалка все же необходима, стоит отдать предпочтение компактной модели из хромированной стали.

В качестве отделочного материала на стенах можно создать имитацию бетона, кирпича либо оформить их глянцевой декоративной штукатуркой San Marco. Громоздкие люстры и бра отлично заменят точечные светильники, встроенные в потолок.

Кабинет

Оформление кабинете в стиле хай-тек отличное решение для человека, обожающего технологичные новинки и модные гаджеты. Такой дизайн позволит создать максимально функциональное и эргономичное пространство, в котором удобно работать.

Помимо ультрасовременной компьютерной техники декором могут выступать термостаты для управления кондиционером и теплым полом, футуристические часы.

Стены стоит отделать в бело-серой гамме, с акцентными элементами черного цвета. Вместо традиционных шкафов для документов стоит установить открытые стеллажи на стальных каркасах со стеклянными полками, а в центре кабинета поставить легкий стильный стол и модное рабочее кресло.

Освещение в стиле хай-тек

Стиль хай-тек предполагает, что пространство комнаты будет наполнено светом,поэтому осветительные приборы являются ключевой деталью дизайна, эффектнодополняя и завершая интерьер.

Люстры, лампы и торшеры стоит подбирать на металлических каркасах, с плафонами из хромированного стекла, керамики окрашенной в оттенки серо-белой гаммы и даже бетона.

Бра могут выступать в роли декора, дополнительно подчеркивая светом отдельные элементы. Такие светильники не должны быть крупными и громоздкими, лучше всего выбирать модели из хромированной стали с гладкими плафонами простых лаконичных форм.

Абажуры люстр стоит выбрать простые, лучше всего круглые или прямоугольные. Могут вписаться в обстановку и необычные фантазийные варианты потолочных светильников, но только в случае, если они изготовлены из стекла, металла и пластика – основных материалов, используемых в данной стилистике.

Цвета световых приборов не должны выбиваться из общей монохромной гаммы серо-бело-черных оттенков.

Имеет смысл использовать в интерьере и функциональные светильники с гибкой конструкцией, возможностью регулировки положения плафона и интенсивности света. В комнатах с многоуровневыми потолками часто используется скрытая диодная подсветка. Она же уместна для выделения отдельных деталей: ниш, полок и других предметов обстановки.

Мебель в стиле хай-тек

Мебель для современно-технологичных помещений подбирают в соответствии общим правилам стиля:

1. Однотонные поверхности. Для урбанистического дизайна не характерно использование природных материалов, поэтому от мебели с деревянными элементами в этому случае лучше отказаться. Фасады могут быть изготовлены из глянцевого акрила и по цвету сочетаться со стенами, а еще лучше сливаться с ними воедино.
2. Лаконичность. Мягкую мебель стоит выбирать однотонную, с прямыми линиями и правильными формами конструкции. В интерьер отлично вписываются современные угловые диваны, софы на тонких металлических ножках, модные стулья из прозрачного пластика, подвесные кресла фантазийный форм, например, яйцеобразные. Выигрышно смотрятся предметы со стальными хромированными каркасами и стеклянными элементами.
3. Минимализм. Системы хранения лучше всего скрыть от посторонних глаз. Именно поэтому шкафы стараются делать встроенными, со скрытыми фасадами, повторяющими отделку стен. Идеальный вариант – отдельная гардеробная, в которой хранится одежда и предметы быта. В случаях, когда необходимую мебель встроить не получается, ее стараются сделать элементом интерьера. Так, дверцы шкафов могут быть из непрозрачного матового стекла, в металлическом обрамлении, а сам шкаф служить перегородкой между отдельными зонами комнаты.

Придать столь строгим помещениям яркую нотку могут небольшие акценты, такие как цветные вставки на мебельных фасадах и повторение акцентного цвета в рамах картин на стенах. При этом важно помнить, что количество такого декора должно быть минимальным.

Текстиль в стиле хай-тек

Квартира в стиле хай-тек не может быть перегружена текстилем, количество тканевых элементов сводится к необходимому минимуму.

Шторы на окнах должны наполнять комнату светом, а для их выбора существует ряд простых правил:

• гладкая текстура;
• сдержанный однотонный дизайн;
• полное отсутствие декора и украшений.

Часто традиционные шторы заменяют ролетами или вертикальными жалюзи. Идеально, если управлять ими можно дистанционно.

Цветовая гамма оконного текстиля сдержанная и полностью сочетается с оформлением комнаты.

Использовать текстиль в качестве яркого акцента возможно в диванных подушках, однако их не должно быть больше 2-3 штук.

Фото стиля хай-тек в интерьере

цвета, отделка и оформление разных комнат

Опубликовано: 17.09.2020 12025 просмотров

Содержание:

• Отличительные черты
• Кто выбирает этот стиль
• Отделка в стиле Хай тек
• Интерьер дома в стиле Хай тек
• — Гостиная
• — Спальня
• — Кухня
• — Детская
• — Ванная
• — Офис, кабинет
• Декор
• Картины для интерьера
• Мебель и диваны в стиле Хай тек

Многие не поверят, если узнают, что стилю hi-tech уже около 80 лет. По человеческим меркам это уже старик. Другое дело, когда речь идет о дизайне интерьеров. Это стилистическое направление считается относительно новым и напрямую связано с современными высокими технологиями.

​

Родина хай-тека – Великобритания, распространяться в другие страны Европы он начал в 80-х годах прошлого века. Это произошло благодаря постмодернизму, появлению новых технических разработок, популярности научной фантастики и космической тематики. Люди, как и вовремя массового переселения из деревень в города, для обустройства жилища использовали металл, стекло и бетон, только дополняли их современными коммуникациями.

Сейчас же hi-tech невозможно представить без изогнутых поверхностей, объемных оболочек, сфер и последних веяний техники. Какие еще есть особенности, как правильно оформить дом и квартиру в этом стиле, расскажем вам дальше.

Отличительные черты

Минимум декора и обязательное использование высокотехнологичных новинок – первое, что приходит на ум. Коммуникации не скрываются, а становятся полноправной частью пространства и преподносятся в оригинальной форме. Квадратные метры задействуются максимально рационально, их не тратят на всевозможные украшательства. Еще среди особенностей:

• прямота, четкость линий.
• сдержанное, минималистичное оформление помещений.
• применение бетона, кирпича, стекла и металла.
• высокая функциональность и практичность.
• отсутствие лишних предметов и деталей.
• монохромная цветовая гамма.
• свободное и «дышащее» пространство с минимумом перегородок, большими окнами и просторными проходами.

Жилые помещения могут напоминать офисные: нейтральные, ненавязчивые, отчасти безличные, но уютные и очень удобные. Хай-тек похож на конструктивизм, минимализм и лофт, но нужно уметь различать детали. Например, для лофта характерно сочетание кирпичной кладки и дорогих, роскошных мебельных гарнитуров, фабрично-заводской атмосферы, присущей XX столетию.

Hi-tech – это настоящее со взглядом в будущее, состоящее исключительно из современных элементов.

Это пространство без деталей, которые свойственны для кантри и прованса, барокко, арт-деко, классицизма. Здесь вы не увидите:

• плетеной мебели;
• мягких игрушек, кружев, рюшечек;
• многочисленных сувениров, ваз, статуэток, рамочек и т.д.;
• пестрого домашнего текстиля;
• тяжелых штор;
• молдинга, обоев с вычурными орнаментами и рисунками, лепнины.

Нет тут и абажуров с подвесками, громоздких осветительных приборов, колонн. Комнаты и коридоры не отделываются материалами, имитирующими натуральный камень и древесные породы. Они неяркие, но невзрачными их точно назвать нельзя. Попадая внутрь, вы сразу понимаете, что на дворе XXI век, и он еще готовит вам много удивительного, может порадовать комфортом и многофункциональностью.

Кто выбирает этот стиль?

Хорошо обеспеченные люди, которые привыкли к комфорту и порядку, умеют отделять главное от второстепенного и не размениваются по мелочам. Они все планируют, следят за последними научными достижениями и окружают себя высокотехнологичными вещами. Не видят смысла в бесполезных вещах и предметах, которые выполняют только декоративную функцию. Еще это находка для «детей мегаполиса» − тех, кому не нравится сельская, провинциальная жизнь.

Такая обстановка вряд ли подойдет семьям с детьми, зато окажется кстати для молодых пар и амбициозных юношей, девушек, мужчин и женщин средних лет.

​

Если вы – творческая натура, тоже вряд ли по достоинству оцените подобные интерьеры. А вот офисные работники, прагматики и бизнесмены будут тут, как рыба в воде.

Отделка в стиле хай-тек

Она минималистичная, очень простая. Стены обычно оклеивают однотонными обоями или окрашивают, применяют декоративную штукатурку либо пластиковые панели. В качестве альтернативы выступают бетонные покрытия и кирпичная кладка. Из необычных решений – панели, имитирующие необработанную поверхность или кожу.

На потолке можно использовать натяжные и подвесные конструкции серого, белого и черного цвета с точечной либо светодиодной подсветкой. Пол должен быть наливным либо с керамической плиткой, ламинатом, керамогранитом, без принтов и узоров. Хорошо впишутся в интерьер система «теплый пол» и ворсовой ковер.

Окна делают панорамными, большими, отказываются от массивных гардин. Двери – с простыми, строгими формами и глянцевыми, зеркальными полотнами. Много внимания уделяется освещению. Центральное место обычно занимает металлическая люстра со стеклянными плафонами. Возле зонирующих элементов устанавливают дугообразные торшеры, на стены вешают обычные бра. В гостиной органично будут выглядеть и софиты. В целом, чем «техногеннее» и оригинальнее, тем лучше.

Цвета стиля хай-тек

Базовыми тонами считаются белый, серый, металлик, а также черный и серебристый. Самая актуальная палитра – черно-белая. В качестве дополнительных оттенков можно брать индиго, малиновый, лазурный или темно-зеленый, лимонный кобальтовый.

Неплохим решением станет и сочетание розового с красным, которое принято называть «кардинал». Допускаются и другие тона, главное, чтобы они не относились к теплым.

Интерьер дома в стиле хай-тек

Такие коттеджи и дачные постройки должны быть просторными с грамотно оформленной прилегающей территорией. Это дом в форме куба с футуристическими деталями, распашными окнами, террасой, бассейном, открытыми площадками и садом с аккуратным зеленым газоном. Обязательно используют технологию smart house. Интерьер загородного дома в стиле hi-tech дополняет лестница из металла.

Гостиная

Выполняется в монохромной цветовой гамме. Для придания выразительности одну из стен делают контрастной. В зале обязательно устанавливают систему климат-контроля, телевизор с большим экраном или домашний кинотеатр, крупный электрический камин. TV часто скрывают за раздвижной панелью.

Зал оформляют преимущественно синтетическими материалами, потолок и пол делают глянцевым. Уютную, теплую атмосферу создает стильный ковер с длинным ворсом. Мебель модульная, вместительная, из хромированного металла. Есть настенные полки, столик, шкафчики со стеклом, кожаные кресла. В качестве яркого акцента может выступить синий или красный диван-трансформер.

Спальня

При оформлении этого помещения можно отойти от жестких правил. Все-таки, здесь принято отдыхать, расслабляться, находиться в комфортной, домашней обстановке. Чтобы «согреть» изначально холодный и строгий стиль хай-тек, отказываются от обилия стекла и хромированных элементов, добавляют искусственное освещение. Например, прокладывают внизу кровати светодиодную ленту с функцией дистанционного управления. Классика «жанра» − приглушенная розовая, фиолетовая либо голубая подсветка.

Для хранения одежды, постельного белья используют глянцевые или зеркальные шкафы-купе. Из мебели вы увидите также комод либо тумбочку. Уместны и различные декоративные подушки, пледы и занавески.

Кухня

Интерьер кухни в стиле хай-тек выполняется в светлых тонах. Мебельный гарнитур может быть серебристым, черным, бежевым. Особое внимание уделяют оформлению фартука. Для этих целей применяют однотонную керамическую плитку, скинали, панели из нержавеющей стали.

В шкафчиках должны помещаться посудомоечная и стиральная машины, духовка, микроволновая печь и другая кухонная техника. Желательно, чтобы был предусмотрен специальный механизм закрывания и открывания, дверцы, которые распахиваются не в сторону, а наверх. Благодаря глянцевым фасадам можно зрительно увеличить пространство.

Мебель вполне может быть футуристической: с необычными формами и очертаниями, а вот светильники лучше выбирать простые, разбавлять основные точечными. Дополнительная подсветка приветствуется везде, даже в шкафах и на полках. Для украшения вешают настенные часы и невычурные кашпо, вазоны с комнатными растениями.

Детская в стиле хай-тек

Для маленьких детей это «живое» и безопасное помещение, в котором все тщательно продумано, а для тинейджера – стильное, оригинальное, ультрасовременное и многофункциональное. Оно заставляет всегда быть на шаг впереди, проявлять нестандартное мышление и черпать вдохновение в будущем.

Специалисты рекомендуют из потолка создавать ночное звездное небо, для сна выбирать кровать непривычной формы, а для учебы – модное, яркое, круглое компьютерное кресло. Стены стоит выкрасить или оклеить обоями голубого, желтого, бирюзового или розового цвета. Чтобы по полу можно было ходить босыми ногами, постелите симпатичный коврик, сотканный из разных тканей.

Hi-tech-интерьер больше понравится мальчикам. Металлическая фурнитура, стул без обивки, глянцевые фасады и полки, напоминающие части пазла, ассоциируются с технической лабораторией. Они позволяют быстро менять обстановку, создавать различные композиции и примерять на себя роль архитектора, дизайнера, конструктора. Здесь также не обойдется без всевозможных гаджетов. Помимо компьютера со стильными девайсами, должны быть плазменный телевизор, игровая приставка, жалюзи и игрушки на дистанционном управлении, система регулируемого освещения.

Ванная комната

Ванная в стиле хай-тек обычно совмещается с санузлом. Это высвобождает пространство и позволяет вместить больше мебели. Кстати, намного чаще используют душевые кабинки, причем с новейшими технологиями. Здесь могут быть и функции массажа, ароматерапии, и лечебного душа шарко, музыка. Дверцы удобные, раздвижные, из стекла.

Приветствуются подвесные конструкции: биде, каменные, стеклянные или металлические раковины, унитаз и тумба. Биде и унитаз с доводчиками на крышках, а смесители − с сенсорной панелью и светодиодной подсветкой. Потолок делают натяжным, на пол укладывают керамическую плитку. Если площадь большая, добавляют немного ярких оттенков, а в маленьких помещениях ограничиваются коричневыми и серыми.

Хотите зрительно увеличить пространство и добавить чего-то необычного? Повесьте на всю стену зеркальную панель. Для удобства установите прочные пластиковые тумбочки и шкафы, в которых без открывания будет видно содержимое.

Офис и домашний кабинет

В офисе hi-tech как нельзя кстати. С ним легко поддерживать порядок, сосредотачиваться на выполнении рабочих задач. Все под рукой, эргономичное и высокотехнологичное. В таком помещении тоже много пластика и металла, трансформирующихся предметов мебели и раздвижных конструкций, перегородок, встроенных осветительных приборов. Фон – преимущественно черно-белый, а многочисленная техника часто прячется за глянцевыми поверхностями.

Окна большие, пластиковые, с жалюзи либо рулонными шторами. Офисные столы с плазмой, сенсорами или мониторами. Некоторые предметы мебели оснащены специальными пультами управления. В кабинете много света и свободного пространства, нет громоздких вещей. Стулья и тумбочки легко и практически бесшумно перемещаются на колесиках.

Декор

Он должен ассоциироваться с высокими технологиями, фантастическими произведениями, новейшими разработками. Хлопчатобумажным тканям, вязаным и вышитым салфеточкам, сделанным вручную пледам, дереву, керамике тут не место. Для разнообразия смело можете пользоваться электронными часами, белыми либо черными напольными вазами с оригинальной формой, диванными подушками. Подойдут и различные хромированные детали, большие зеркальные полотна, аквариум с металлическим каркасом.

Картины для интерьера в стиле хай-тек

Это одно из самых лучших решений – дополнить интерьер подходящей картиной. Например, чем-то ярким, авангардным. Если «Черный квадрат» Малевича кажется скучным и невыразительным, присмотритесь к другим классическим примерам. Интересные полотна есть у Пикассо, Мунка, Дали. У современных художников вы найдете красивые и необычные пейзажи, натюрморты, портреты и даже полотна с социальным подтекстом. Главное, на всех них присутствуют оригинальные формы и сочетания цветов.

Уместны и абстракции, но их желательно обрамлять в декоративные рамы. Любите статуэтки? Присмотрите на выставке или в специализированных магазинах объемные кубические изображения или модульные композиции. Выбор огромный, иногда встречаются действительно симпатичные и глубокомысленные примеры.

Мебель и диваны в стиле хай-тек

Стильный и уютный интерьер создают без массивных обеденных столов, громоздких стенок во всю высоту, цветных дорогостоящих обивок. Используются мебельные гарнитуры с правильными геометрическими формами, глянцевыми поверхностями и без декоративных элементов. Зато они обладают трансформационными механизмами, встроенной подсветкой, специальными местами для технических приспособлений и хранения всевозможных вещей. Наиболее подходящие материалы – стекло и пластик.

Для оформления гостиной достаточно диван-кровати и нескольких кресел, встроенного шкафа и журнального столика, который при желании превращается в обычный обеденный. Здесь стараются обходиться без большого количества стеллажей, пуфиков, модульных стенок. Для спальни, как правило, выбирают кровати с выдвижными шуфлядками, подвесные тумбочки и шкафчики.

Диваны совершенно не напоминают классические и отличаются футуристическим дизайном. У них ровные, гладкие поверхности, глянцевые и матовые детали, низкая посадка. При всей своей оригинальности они очень комфортные, выглядят солидно, имеют прямую удобную спинку и широкие подлокотники.

Крупные диваны островного типа хороши для просторных комнат-студий, компактный угловой диван – для небольшого помещения. Универсальным решением станут модульные модели, а экстравагантным – со встроенным баром, дополнительным местом для сна, комодом или полочками. Ультрамодный вариант для зала – эклайнер с подставкой для ног и механизмом для регулирования положения спинки.

Оптимальные цвета – синий, серебряный, черный, зеленый. Сделать комнату особенно уютной помогут бежевые, сливочные и кофейные тона, они прекрасно сочетаются со светлыми, нейтральными стенами. На обивке не должно быть рисунков, для контраста можно использовать однотонные подушки.

PERFORMA | VIP диваны предлагают вам огромный выбор качественной мебели, выполненной в разных стилях. У нас в продаже есть кровати и диваны с широкими подлокотниками и низкой спинкой, с кожаной и тканевой однотонной обивкой. Они прекрасно впишутся в «высокотехнологичный», современный интерьер, позволят хорошо высыпаться и чувствовать себя комфортно в любое время суток и года. Хотите пофантазировать, создать необычную модель? Наши специалисты помогут воплотить мечты в жизнь! Просто позвоните или напишите.

Эксперт: Надежда Гуменная

Эксперт: Надежда Гуменная

Основатель бренда Peforma

15 лет в мебельном бизнесе, специалист по дизайну сложных мебельных изделий.

 

 

Поделиться с друзьями :

Рейтинг: 3 голосов

 

• Что нужно знать о жёлтых диванах
• Каким должен быть интерьер спальни в 2022 году
• Наш проект — Согласие поколений
• Мы в передаче Фазенда Лайф

← Все записи в блоге

Стиль хай-тек в интерьере. Направление хай-тек в дизайне

Направление hi-tech как дизайнерский стиль появилось на склоне позднего модернизма на фоне высоких технологий. Он пропитан эпохой стремительного технологического прогресса, полетами в космос и представлениями о будущем.Это дизайнерское направление стало определением высокой функциональности, технологических веяний, безупречности конфигураций и престиже. Хай-тек богат на применение стеклянных, пластиковых и металлических материалов.

Стены стиля хай-тек выполняются в одном цвете.

Они декорированы стеклянными или пластиковыми вставками, выполненными под серебро. Часто используются камень холодного оттенка или плитка «под металл».

Потолок выполняется натяжным или подвесным.

Его можно выполнить с помощью металлических панелей. Потолок устанавливается в один или несколько уровней. В последнем случае освещение удачно выделит разные уровни.

Напольное покрытие стиле хай-тек.

Роль напольного покрытия в хай-теке отлично выполнит паркет с блестящей поверхностью или керамическая плитка. Паркетный пол заиграет, если он будет иметь блеск перламутра, прохладный оттенок или серый, слегка выбеленный, цвет. В данном стиле приветствуется декорирование в виде ковриков одного цвета и/или с рисунком из геометрических форм. При выборе плитки необходимо обращать внимание на керамику с глянцем или керамогранит. Обязательно выбранное покрытие должно быть одноцветным. При наличии рисованных вставок нельзя допускать излишнюю вычурность линий.

Мебель в направлении хай-тек должна присутствовать в минимальном количестве.

Все мебельные предметы полезны и практичны. Необходимо тщательно продумать пропорции, чтобы конструкции выглядели легко, а формы были правильных, геометрических очертаний. Материалы для изготовления хайтековой мебели – металл после шлифования, пластик и заменитель кожи. Применяемая фурнитура – блестящая и, желательно, металлического цвета.

При выборе журнального столика необходимо учитывать тенденции хай-тек.

Столик, например, может быть передвижным, у полок и столов – поверхности из стекла, а у стульев – стальные ножки или спинка.  

Декоративные дополнения в стиле хай-тек требуются в минимальном количестве и должны быть в духе дизайна.

Можно использовать горшки, вазы, статуэтки, светильники, изготовленные из керамических, пластиковых, металлических материалов или стекла. Зеркала необходимо выбирать без рамок и дополнительного декора. Живописные картины не подойдут к данному стилю,исключение составляет абстрация. Хорошо впишутся в общую обстановку изображения графики или черно-белые фотографии. Посуда в стиле хай-тек имеет простую, сдержанную конфигурацию и выполнена с хромированными и блестящими вставками. Не допустимы для этого направления рюши, изображения цветов, глиняные горшочки или всевозможные деревянные аксессуары. В этом стиле делается упор на современную технику, которая одновременно и является декором.

Рекомендации дизайнеров:

Хай-тек сравнительно молодой стиль и почти не бывает в чистом исполнении в жилом помещении. Он более распространен в дизайне современных офисов, павильонов и коммерческих строениях. В домашней обстановке стиль разбавлен другими направлениями. Популярен он среди молодежи и современных людей, следящих за тенденциями моды.
При стилизации помещения под хай-тек необходимо использовать металлические, белые, серые и/или черные цвета. Иногда можно разбавлять кофейным или бежевым оттенком, но строго прямолинейно, в стиле кубизма. Допускается смешение броского цвета с пастельным оттенком одной цветовой гаммы.
Главные критерии стиля хай-тек – это применение ненатуральных материалов, преобразование форм и строго определенная цветовая палитра. В рамках стиля можно применять пластик с различными характеристиками. В данном направлении требуется не отходить от главного мотива – стального блеска, алюминия и хрома, технических сюжетов и геометрических форм.

Хай-тековое освещение отличается от классического. Здесь главное не центрировать свет. Необходимо воссоздать эффект большого и светлого помещения. Свет должен отражаться от металлических предметов, подчеркивая достоинства стиля. Применение тросовых светильников позволит разделить помещение на области различной функциональности. Очень практичны софиты различной формы. Они помогут удачно акцентировать внимание на элементах интерьера.
В направлении хай-тек выставляются на показ то, что не принято демонстрировать. К этим предметам относятся трубы, шахты вентиляции, балки, инженерное оборудование и любые конструкции из металла. Все эти детали интерьера должны выглядеть насыщенными. Чем больше декоративных украшений из металла, тем лучше, хотя они и не выполняют никакой нагрузки. Это просто дополнение общего стиля.

Появление стиля хай-тек

Высокотехнологичное направление «hi-tech» зародился в 70-х годах прошлого столетия, а стал набирать популярность 10 лет спустя. Это наследник модернизма, поэтому заметны его отдельные критерии: простота, технологичность, конструктивный узор и прагматика. Хай-тек считают вестником эры перемен.
Важнейший вклад в развитие стиля сделала группа архитекторов «Аркигрэм». Она воплотила научно-фантастические мотивы в архитектуру. Большое значение сыграли в становлении направления Фрей (с кинетическими структурами) и Б. Фуллер (с геодезическими куполами).
Отличительные признаки хай-тека – это металлические композиции из труб, лестницы, расположенные вне здания, повсеместное применение стального цвета, постоянное применение элементов кубизма и конструктивизма, прагматика в планировке.

Первым серьезным хайтековым строением по праву считается парижский Центр Помпиду, который был сооружен Ричардсом Роджерсом и Ренцо Пиано в 1977 году. Изначально проект не получил положительной оценки. Только лишь к 90-м годам ушедшего столетия споры вокруг центра поутихли. В наши дни Центр Помпиду является одной из общепризнанных парижских памятников современного искусства, наряду с Эйфелевой башней.

Весомый вклад в продвижение хай-тека внесен Николасом Гримшоу, Норманном Фостером и Джеймсом Стирлингом.
Первоначальный скептицизм, а порой и полное неприятие (как, допустим, в Великобритании), оказанное хай-теку, трансформировалось в противоположное восприятие.

С наступлением 80-х годов прошлого века это дизайнерское направление считается одним из самых привилегированных и дорогих. Он создает авторитет крупнейших торговых учреждений. Пиком моды в 70-80-е годы были сооружения с зеркальным фасадом и перегородками, изготовленными из светоотталкивающего стекла. В 90-е годы направление хай-тек попытался воссоединиться с окружающей средой, иллюстрируя ее изображения. Вследствие этого произошло перевоплощение в экологический и биологический хай-тек. Наиболее это приметно в известных работах англичан и итальянского архитектора Р. Пиано.

Кухни в стиле хай-тек — реальные фото дизайна, особенности и правила оформления интерьера

Содержание

• Цветовые решения
• Сочетание с другими стилями
• Отделка
• Освещение
• Мебель
• Бытовая техника

Стиль хайтек выбирают люди, которые хотят, чтобы кухня была максимально функциональной и современной.

Основные особенности стиля хай-тек:

• только необходимая мебель и бытовая техника. Все предметы максимально функциональны;
• преобладание светлых холодных тонов;
• прямые углы, четкие линии, гладкие поверхности, нестандартные формы;
• использование современной техники и технологий, трансформирующейся мебели;
• акцентная подсветка, встроенные осветительные приборы;
• сочетание натуральных и высокотехнологичных материалов.

Цветовые решения

В дизайне кухонь хай-тек обычно преобладают светлые холодные тона. Но если в помещении слабое естественное освещение можно выбрать нейтральный белый или серый, а также теплый бежевый и коричневый. Интерьер кухни может быть как однотонным, с небольшими вкраплениями других цветов (одного-двух), так и построенным на контрастном сочетании двух базовых ярких цветов (черного и белого, голубого и синего, серого и красного, светло-серого и коричневого и т.д.).

Чтобы сделать интерьер более выразительным, применяются поверхности с разными фактурами. Цветовые сочетания смотрятся намного интересней, если на широкой глянцевой поверхности выполнены матовые вставки контрастного цвета.

Также на кухне широко используются зеркальные вставки, хромированные металлические элементы.

Еще одно интересное решение в стиле хай-тек – установка стеновых панелей, фасадов кухонного гарнитура, столешниц с 3D эффектом.

Сочетание с другими стилями

При оформлении кухни можно выбрать не одно, а несколько стилистических направлений. Но нежелательно одновременно использовать характерные черты более чем двух стилей, причем одни из них должен преобладать.

Хай-тек легко сочетать с минимализмом или лофтом. Многие базовые принципы совпадают, поэтому на кухне, интерьер которой выдержан в стиле хай-тек, будут уместны характерные для лофта элементы – необычный дизайн кухонного гарнитура, осветительных приборов, использование обоев или панелей, стилизованных под грубую кирпичную кладку.

Современный хай-тек в квартире студии можно дополнить элементами поп-арта или арт-деко. Они располагаются в зоне отдыха и делают ее более уютной.

Также удачным решением для интерьера хай-тек станет и сочетание с японским стилем: изображение иероглифов, поверхности, отделанные циновками.

Отделка

Чтобы обустроить кухню, важно правильно выбрать материалы:

• пол – хай-тек предполагает использование дорогих высококачественных материалов, как искусственных, так и натуральных. В качестве напольного покрытия рекомендуется использовать паркет или широкие доски. Но для кухни, в которой много готовят, лучше выбрать более практичную плитку – однотонную или образующую контрастный геометрический узор. Также можно сделать наливные полы с 3D изображениями;
• стены – можно использовать пластик, обои, керамику, штукатурку, стеклянные, зеркальные или деревянные панели. Важно, чтобы поверхность была идеально гладкой;
• потолок – для кухонного интерьера хай-тек создаются многоуровневые потолки. Потолок должен быть однотонным, чаще всего – белым, но можно использовать и другие светлые тона – голубой, бежевый.

Освещение

Кухня хай-тек должна быть ярко освещена, при этом необходимо продумать такое расположение осветительных приборов, чтобы свет не просто наполнял кухню, был достаточно ярким, но и мягко рассеивался. Целесообразно использовать точечное освещение. Светильники встраиваются как в потолок, так и в шкафы, стены. Они могут быть незаметны. От центральной люстры в кухне можно отказаться или выбрать модель с оригинальным «космическим» дизайном: стекло, зеркала, блестящие металлические элементы.

Для освещения рабочей зоны удобно использовать светодиодные ленты, ее же можно поместить и внутри шкафов, вокруг картин и фотографий на стенах.

Над обеденной зоной уместно лаконичное бра, испускающее рассеянный свет. Здесь он должен быть более мягким и теплым, чем в рабочей зоне, что позволит создать максимально комфортную атмосферу.

Мебель

Кухонная мебель должна быть максимально функциональной, с минимумом необязательных элементов. Но она должна привлекать внимание, для чего используются цветовые контрасты, необычные формы, сочетание матовых и глянцевых элементов.

Предпочтительны кухонные гарнитуры с глухими фасадами, без рамок и окантовок, с абсолютно гладкой поверхностью. Они могут быть выполнены из натурального дерева, МДФ, ДСП. Для придания глянцевого блеска может использоваться пленка ПВХ, акрил, пластик или эмаль. Последний вариант наиболее дорогой, но он выглядит более эффектно в дорогом интерьере и дольше сохраняет эстетичный вид, поэтому экономить нецелесообразно. Стильно выглядят и фасады радиальной формы.

Фурнитура может быть выполнена из металлического профиля. Отличным решением станет дистанционное управление, позволяющее одним нажатием кнопки открывать ящика и дверцы шкафов, поднимать и опускать жалюзи.

Бытовая техника

Стиль хай-тек ассоциируется с роскошью.

Важное правило: все бытовая техника должна быть выполнена в едином стиле, лучше всего выбирать и холодильник, и плиту, и кофеварку, и тостер от одного производителя, из одной серии. Вытяжка должна не нарушать стилевого единства, иметь четкую геометрию, она может сливаться с фоном фасада или контрастно выделяться.

Бытовую технику не скрывают за фасадами, а устанавливают в кухне на видных местах, поэтому ее дизайн должен гармонично вписываться в интерьер, сочетаться с мебелью и отделочными материалами.

Наиболее популярное решение – бытовая техника стального цвета, но можно выбрать и традиционную белую, загадочную черную или яркую красную.




Рейтинг:

4.8

(1707)

Высокопоточная назальная канюля — StatPearls

Непрерывное обучение

Дополнительная оксигенотерапия — одно из наиболее часто назначаемых вмешательств, используемых клиницистами при лечении пациентов с острой гипоксией. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить лишь от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении. При терапии назальными канюлями с низким потоком доставка FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом представляет собой открытую систему подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения низкопоточной назальной канюлей ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Изучаются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли. В этом упражнении рассматривается использование назальных канюль с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной команды в оценке и наблюдении за пациентами, получающими кислород с высокой скоростью потока.

Цели:

• Опишите ограничения на использование назальных канюль с низким потоком.

• Рассказать о преимуществах использования высокопоточной назальной канюли.

• Рассмотрите физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.

• Опишите использование назальной канюли с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной бригады в оценке и мониторинге пациентов, получающих кислород с высокой скоростью потока.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых вмешательств, используемых врачами при лечении пациентов с острой гипоксией. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить только от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении.

При терапии с использованием носовых канюль с низким расходом подача FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом – это открытая система подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения назальной канюли с низким потоком ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Здесь исследуются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.[1][2]

Функция

Основные компоненты включают в себя генератор потока, обеспечивающий скорость потока газа до 60 литров в минуту, воздушно-кислородный смеситель, обеспечивающий увеличение FIO2 с 21% до 100% независимо от скорости потока, и увлажнитель, который насыщает газ. смеси при температуре от 31 до 37°С. Для минимизации образования конденсата нагретый увлажненный газ подается по обогреваемым трубкам через широкопроходной носовой штифт.

В настоящее время считается, что пять физиологических механизмов ответственны за эффективность высокопоточной назальной канюли. К ним относятся:

• Физиологическое промывание мертвого пространства отходов газов, включая углекислый газ (CO2)

• Снижение частоты дыхания

• Положительный конечный давление

• Увеличенный объем

• Увеличенный объем

• 40014

• .

Физиологическое мертвое пространство составляет примерно одну треть дыхательного объема дыхания. Это позволяет накапливать CO2 и уменьшать количество доступного кислорода (O2) для диффузии, когда вентиляция неэффективна при циклировании вдыхаемого воздуха с задержкой воздуха в мертвых пространствах. Высокая скорость потока, связанная с высокопоточной назальной канюлей , доставляет объемы воздуха, превышающие физиологические потребности пациента в вентиляции, что увеличивает вентиляцию и позволяет вытеснять избыток CO2 избытком O2. Это позволяет увеличить PAO2, создавая больший градиент диффузии кислорода и потенциально улучшая оксигенацию пациента.

Назальная канюля с высоким потоком обеспечивает снижение сопротивления носоглоточных дыхательных путей, что приводит к улучшению вентиляции и оксигенации за счет применения среды с положительным давлением. Сопротивление дыхательных путей подчиняется закону Хагена-Пуазейля и рассчитывается как:

• R = 8nl / 3,14 r4

Где l равно длине воздуховода, n равно динамической вязкости воздуха, а r равно радиус дыхательных путей. Физиологически носоглотка представляет собой динамическую среду, допускающую расширение и сужение радиуса дыхательных путей. Создавая среду положительного давления, назальная канюля с высоким потоком давит изнутри носоглотки наружу. Это расширяет радиус носоглоточных дыхательных путей и резко снижает сопротивление потоку в дыхательных путях, тем самым увеличивая вентиляцию и потенциал оксигенации.

Несколько физиологических исследований показали улучшение дыхательной механики, вторичное по отношению к вышеизложенной гипотезе, за счет снижения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема.[3]

Помимо поддержки положительного давления в носоглотке, назальная канюля с высоким расходом создает положительное давление в конце выдоха в нижних дыхательных путях. Этот эффект действует аналогично постоянной поддержке положительного давления в дыхательных путях, поскольку он прикладывает шинирующую силу, чтобы предотвратить разрушение альвеолярных дыхательных путей под действием повышенных поверхностных растягивающих напряжений во время выдоха. Кроме того, это позволяет улучшить рекрутирование альвеол, увеличивая эффективную доступную площадь поверхности в легких для диффузии газа как в кровь, так и из нее. Однако важно отметить, что пациенты держат рот закрытым, чтобы получить максимальную пользу от ПДКВ от терапии с помощью назальных канюль с высоким потоком. Приблизительная величина PEEP, генерируемого с закрытым ртом, составляет около 1 см водяного столба на 10 литров потока. В результате происходит увеличение объема в конце выдоха с увеличением PEEP.[4][5] Одна из проблем и потенциальных ловушек этой гипотезы заключается в том, что пациентам трудно держать рот закрытым, когда они находятся в состоянии дыхательной недостаточности.

Увлажнение и подогрев вдыхаемого воздуха необходимы для создания эффективной системы оксигенации. В первую очередь, это связано с человеческим фактором комфорта. Традиционная назальная канюля с низким расходом подает прохладный сухой воздух прямо в носовые ходы. Это приводит к пересыханию слизистой, раздражению, носовым кровотечениям и растрескиванию тканевых барьеров, что вызывает дискомфорт и ведет к несоблюдению режима терапии. Многие назальные канюли с высоким потоком разработаны со встроенными системами подогрева и увлажнения, которые обеспечивают должным образом увлажненный воздух температуры тела, который не раздражает слизистую оболочку, повышая комфорт пациента (от 31 до 37 C). Повышенный комфорт приводит к улучшению комплаентности и, следовательно, к лучшим результатам терапии.[6][7]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как и многие другие медицинские вмешательства, высокопоточные назальные канюли имеют ограничения и недостатки. Одним из основных недостатков является стоимость ухода по сравнению с назальной канюлей с низким потоком, повышенная сложность и обучение для начала лечения, снижение подвижности, риск неэффективного закрытия проходов, что приводит к утечке воздуха и потере эффекта положительного давления в дыхательных путях. возможность отсрочить интубацию и возможность необоснованно отсрочить принятие решений об окончании жизни (Spoletini et al., 2015). Кроме того, потенциальные факторы риска для неинвазивной вентиляции в ограниченной степени применимы и при использовании назальных канюль с высоким потоком. Сюда входят пациенты с нарушением сознания, травмами лица, чрезмерной секрецией с риском аспирации и гемодинамической нестабильностью.[1][8]

Клиническое значение

Назальная канюля High Flow имеет множество клинических применений. Ниже перечислены некоторые из потенциальных областей клинического применения, в отношении которых появляются новые данные:

1. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность

2. Послеоперационная дыхательная недостаточность

3. Острая сердечная недостаточность/отек легких недостаточность, ХОБЛ

4. Оксигенация до и после экстубации

5. Обструктивное апноэ сна

6. Использование в отделении неотложной помощи

7. Не интубировать пациента Обычно он невосприимчив к дополнительному кислороду. Это происходит при повышении альвеолярно-капиллярного гидростатического давления, повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемости, крови из-за кровотечения и/или жидкости из-за воспалительного состояния, такого как пневмония. Как обсуждалось ранее, высокопоточная терапия назальными канюлями обеспечивает ПДКВ. Исследование FLORALI показало, что, хотя высокопоточная назальная канюля не снижала частоту интубации среди иммунокомпетентных пациентов с негиперкапнической гипоксической дыхательной недостаточностью, у пациентов, получавших терапию высокопоточной назальной канюлей, наблюдалось снижение смертности как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в в 90 дней.[9] Результаты также показали увеличение количества дней без ИВЛ, степень комфорта, снижение тяжести одышки и снижение частоты дыхания. Никаких существенных побочных эффектов, связанных с высокопоточной назальной канюлей, замечено не было.

   Исследование не имело достаточной мощности для первичного исхода частоты интубации. В двух последующих рандомизированных контролируемых испытаниях он не был воспроизведен. Тем не менее, оба исследования (Stephen et al. и Maggiore et al.) показали, что назальные канюли с высоким потоком столь же эффективны, как и неинвазивная вентиляция легких (NIV), в предотвращении интубации и снижении смертности.

   Физиологически возможность независимого контроля FIO2 и потока кислорода в НИВЛ и высокопоточной назальной канюле дает явное преимущество перед обычной оксигенотерапией у больных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, склонной к гиперкапнии. Назальная канюля с высоким потоком, безусловно, представляет собой более удобную альтернативу для пациентов, которые борются с переносимостью режима НИВЛ. Наконец, необходимо учитывать неблагоприятное влияние местоположения пациента на логистику, связанную с неинвазивной вентиляцией легких, сестринским уходом и респираторной терапией.

   Предварительная оксигенация пациента перед интубацией имеет важное значение. Терапия с помощью носовых канюль с высоким потоком может обеспечить это у бодрствующего бодрствующего пациента за счет достижения высокой скорости потока и очень большого количества FiO2, тем самым увеличивая PO2. Это дает больше времени для процесса интубации, прежде чем произойдет десатурация. Исторически для этого использовалась маска без ребризера (NRM). Однако Мигель-Мантанес и соавт. (2015) обнаружили, что высокопоточная терапия носовыми канюлями значительно улучшает оксигенацию во время интубации по сравнению с маской без ребризера (NRM). В то время как один ретроспективный анализ показал, что NIV, такая как BiPAP, дает результаты, аналогичные HFNC, относительно исходов, соблюдение пациентами значительно снижается (Besnier, Emmanuel, et al., 2016). Это говорит о том, что высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли превосходит как NRM, так и NIV в прединтубационный период.

   Оксигенация также важна после экстубации. Арман и др. (2017) обнаружили, что, хотя не было существенной разницы в насыщении кислородом после экстубации между назальной канюлей с низким потоком и кислородной терапией с помощью назальной канюли с высоким потоком в отделении интенсивной терапии, была разница в частоте сердечных сокращений и частоте дыхания. для проточной назальной канюли требовалось повышенное количество обоих из них для достижения одинакового насыщения кислородом. Постэкстубация после операции также требует оксигенотерапии. Юфэн и др. (2018) завершили метаанализ, который пришел к выводу, что назальные канюли с высоким потоком могут снизить потребность в респираторной поддержке по сравнению с назальными канюлями с низким потоком у кардиохирургических пациентов. Hernandez и его коллеги опубликовали в JAMA две основополагающие статьи, касающиеся использования назальных канюль с высоким потоком у пациентов с высоким и низким риском после экстубации. Они обнаружили, что назальная канюля с высоким потоком превосходила стандартную помощь у пациентов с низким риском после экстубации и не уступала неинвазивной механической вентиляции у пациентов с высоким риском после экстубации. Кроме того, у пациентов с высоким риском сочетание неинвазивной механической вентиляции с высокопоточной назальной канюлей было лучше, чем все другие методы [12].

   Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенную смертность при эндотрахеальной интубации. Во многом это связано с повышенным риском инфицирования у этих пациентов. Исследование HIGH, проведенное у пациентов с ослабленным иммунитетом, не показало значительного снижения 28-дневной смертности или частоты повторных интубаций у пациентов, поступивших с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, при сравнении носовой канюли с высоким потоком со стандартной оксигенотерапией.[13] Назальная канюля с высокой пропускной способностью не вызывала значительных побочных эффектов. Обзор и метаанализ Hui-BinHuang et al. (2018) исследовали терапию высокопоточной назальной канюлей у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Результаты показывают, что по сравнению с назальной канюлей с низким потоком и НИВЛ, терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком может значительно снизить как смертность, так и частоту интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом.

   Отделение неотложной помощи является первой остановкой для большинства пациентов, поступающих в больницу. Острая одышка и гипоксемия являются двумя наиболее частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи. Нуттапол и др. (2015) завершили проспективное рандомизированное сравнительное исследование, чтобы выяснить, превосходит ли терапия с использованием высокопоточной назальной канюли обычную оксигенотерапию в отделении неотложной помощи. Они обнаружили, что терапия назальными канюлями с высоким потоком улучшает одышку и улучшает комфорт у субъектов, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу одышки и/или гипоксемии.

   По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2015 году от пневмонии умерло 51 811 человек, и 544 000 обратились в отделение неотложной помощи (ER) по поводу пневмонии в качестве основного диагноза при выписке. Пневмония также является частой причиной ОРЛС, о чем говорилось ранее. Омоте и др. (2018) обнаружили, что высокопоточная терапия назальными канюлями улучшила 30-дневную выживаемость у пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие интерстициальной пневмонии по сравнению с НИВЛ.

   Всем пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в конечном итоге потребуется дополнительный кислород, если они не умрут от другой причины. Обострения ХОБЛ также являются частой причиной госпитализации. Многим пациентам с ХОБЛ помогает НИВЛ в острых условиях. Однако большим ограничением НИВЛ является низкий уровень комплаентности и комфорта пациента. Терапия с использованием носовых канюль с высоким потоком обеспечивает преимущества ПДКВ и повышенного насыщения кислородом, которые обеспечивает НИВЛ, но повышает комфорт пациента и его соблюдение. Кроме того, Дзира и соавт. (2017) обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ III и IV стадий GOLD высокопоточная назальная канюля со скоростью потока более 30 л в минуту снижала частоту дыхания, отношение времени вдоха к общему времени дыхания и работу диафрагмы при дыхании по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких. [14][2][15][16][17][18]

   Улучшение результатов медицинского персонала

   Высокопоточная терапия носовыми канюлями является относительно новым методом лечения, и не все знакомы с этим оборудованием. Учебные занятия должны быть проведены для медсестер, респираторных терапевтов и других клиницистов до того, как лечение будет введено в больнице. Совместная межпрофессиональная команда, состоящая из респираторного терапевта, клинической медсестры или медсестры интенсивной терапии, а также поставщика медицинских услуг, может значительно улучшить результаты лечения пациентов при лечении носовыми канюлями с высоким потоком. Прикроватная медсестра может помочь медицинской бригаде, контролируя жизненные показатели пациента и дыхательные усилия во время терапии с высоким потоком, чтобы убедиться в отсутствии риска надвигающегося нарушения дыхания. Респиратор может титровать поток и процентное содержание кислорода в соответствии с потребностями пациента и снизить риск чрезмерной оксигенации или баротравмы. Сообщив медицинскому работнику об эффективности высокопоточной назальной канюли или о необходимости более высокого уровня респираторной поддержки, когда это необходимо, медсестры и респираторные терапевты могут улучшить результаты лечения, уведомив медицинскую бригаду, что приведет к своевременным корректировкам для пациента. [Уровень 5]

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Ссылки

   1.

   Segovia B, Velasco D, Jaureguizar Oriol A, Díaz Lobato S. Комбинированная терапия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: высокопоточная носовая канюля и неинвазивная механическая вентиляция легких. Арка Бронконеумол (англ. Ed). 2019 март; 55(3):166-167. [Пубмед: 30017253]

   2.

   Де Йонг А., Кальве Л., Лемиаль В., Демуль А., Мокарт Д., Дармон М., Джабер С., Азулай Э. Проблема предотвращения интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Эксперт Respir Med. 2018 Октябрь; 12 (10): 867-880. [PubMed: 30101630]

   3.

   Мюндель Т., Фэн С., Татков С., Шнайдер Х. Механизмы носового высокого потока при вентиляции во время бодрствования и сна. J Appl Physiol (1985). 2013 г., апрель; 114(8):1058-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3633436] [PubMed: 23412897]

   4.

   Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое назальным кислородом высокого потока во время всех фаз дыхательного цикла. Уход за дыханием. 2013 окт; 58 (10): 1621-4. [PubMed: 23513246]

   5.

   Parke RL, Bloch A, McGuinness SP. Влияние назальной терапии с очень высоким потоком на давление в дыхательных путях и импеданс легких в конце выдоха у здоровых добровольцев. Уход за дыханием. 2015 Октябрь;60(10):1397-403. [PubMed: 26329355]

   6.

   Эскинас А.М., Карим Х.М.Р., Су Ху Г.В. Взгляд на растущее использование высокопоточной назальной оксигенотерапии по сравнению с неинвазивной вентиляцией в больницах по месту жительства: альтернатива или дополнение? _{В ответ на: Mihaela S. Stefan, Patrick Eckert, Bogdan Tiru, ​​Jennifer Friderici, Peter K. Lindenauer & Jay S. Steingrub (2018) Использование высокопоточной назальной оксигенотерапии: 7-летний опыт работы в клинической больнице, больничная практика , 46:2, 73-76, DOI: 10.1080/21548331.2018.1438739} . Хосп Практ (1995). 2018 окт;46(4):170-171. [PubMed: 30092679]

   7.

   Di Mussi R, Spadaro S, Stripoli T, Volta CA, Trerotoli P, Pierucci P, Staffieri F, Bruno F, Camporota L, Grasso S. Назальная канюля с высоким потоком кислорода терапия снижает посттекстубационный нейровентиляторный драйв и работу дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких. Критический уход. 2018 авг 02;22(1):180. [Бесплатная статья PMC: PMC60

   ] [PubMed: 30071876]

   8.

   Пиастра М., Морена Т.С., Антонелли М., Конти Г. Необычная баротравма при использовании высокопоточной назальной канюли. Интенсивная терапия Мед. 2018 дек;44(12):2288-2289. [PubMed: 29961104]

   9.

   Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi К., Мира Дж. П., Арго Л., Чакарян Дж. К., Рикард Дж. Д., Виттеболе Х., Шевалье С., Хербланд А., Фартух М., Константин Дж. М., Тоннелье Дж. М., Пьеро М., Матонне А., Бедуно Г., Делетаж-Метро С., Ричард Дж. К., Брошар Л., Роберт Р., Исследовательская группа FLORALI. Сеть РЕВА. Высокопоточный кислород через назальные канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med. 2015 04 июня; 372 (23): 2185-96. [PubMed: 25981908]

   10.

   Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А., Санчес С., Родригес М.Л., Вильяскларас А., Фернандес Р. Эффект посттекстубации Проточная назальная канюля в сравнении с неинвазивной вентиляцией при реинтубации и посттекстубационной дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 18 октября; 316 (15): 1565-1574. [PubMed: 27706464]

   11.

   Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, Laborda C, Colinas L, Cuena R, Fernández R. Влияние посттекстубации High- Проточная назальная канюля по сравнению с традиционной кислородной терапией при повторной интубации у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 05 апреля; 315 (13): 1354-61. [В паблике: 26975498]

   12.

   Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavele M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Меур А., Рикард Дж. Д., Разази К., Барберет Г., Леберт К., Эрманн С., Сабатье К., Буренн Дж., Прадель Г., Байи П., Терзи Н., Делламоника Дж., Лакаве Г., Данин П.Э., Нанадумгар Х., Гибелин А., Занре Л. , Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP., Исследовательская группа HIGH-WEAN и Исследовательская сеть REVA. Влияние послетекстубации высокого потока назального кислорода с неинвазивной вентиляцией по сравнению с высоким потоком назального кислорода только на повторную интубацию среди пациентов с высоким риском неудачи экстубации: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 201915 октября; 322(15):1465-1475. [Бесплатная статья PMC: PMC6802261] [PubMed: 31577036]

   13.

   Азулай Э., Лемиаль В. , Мокарт Д., Нсейр С., Арго Л., Пене Ф., Контар Л., Брюнель Ф., Клуш К., Барбье Ф., Reignier J, Berrahil-Meksen L, Louis G, Constantin JM, Mayaux J, Wallet F, Kouatchet A, Peigne V, Théodose I, Perez P, Girault C, Jaber S, Oziel J, Nyunga M, Terzi N, Bouadma L, Lebert C, Lautrette A, Bigé N, Raphalen JH, Papazian L, Darmon M, Chevret S, Demoule A. Влияние назального кислорода с высокой скоростью потока по сравнению со стандартным кислородом на 28-дневную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное исследование HIGH Клиническое испытание. ДЖАМА. 2018 Ноябрь 27;320(20):2099-2107. [Статья бесплатно PMC: PMC6583581] [PubMed: 30357270]

   14.

   Бенг Леонг Л., Вэй Мин Н, Вэй Фэн Л. Высокопоточная носовая канюля кислорода по сравнению с неинвазивной вентиляцией при острой дыхательной недостаточности у взрослых: систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания. Eur J Emerg Med. 2019 фев; 26(1):9-18. [PubMed: 29923842]

   15.

   Маури Т., Галацци А., Бинда Ф., Маскиопинто Л., Корчоне Н., Карлессо Э., Лаццери М., Спинелли Э., Тубиоло Д., Вольта К.А., Адамини И., Пезенти А., Грасселли G. Влияние потока и температуры на комфорт пациента во время респираторной поддержки с помощью высокопоточной назальной канюли. Критический уход. 2018 09 мая;22(1):120. [Бесплатная статья PMC: PMC5941611] [PubMed: 29743098]

   16.

   Lodeserto FJ, Lettich TM, Rezaie SR. Назальная канюля с высоким потоком: механизмы действия, показания для взрослых и детей. Куреус. 2018 26 ноября; 10 (11): e3639. [Бесплатная статья PMC: PMC6358040] [PubMed: 30740281]

   17.

   Clayton JA, McKee B, Slain KN, Rotta AT, Shein SL. Результаты лечения детей с бронхиолитом с помощью высокопоточной назальной канюли или неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Pediatr Crit Care Med. 201920 февраля (2): 128-135. [PubMed: 30720646]

   18.

   Хилл Н.С., Рутазер Р. Прогнозирование результатов высокопоточной назальной канюли при остром респираторном дистресс-синдроме. Индекс, который ROX. Am J Respir Crit Care Med. 01 июня 2019 г.; 199(11):13:00-13:02. [Бесплатная статья PMC: PMC6543722] [PubMed: 30694696]

   Высокопоточная назальная канюля — StatPearls

   Continuing Education Activity

   Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых пациентам вмешательств, используемых врачами при лечении гипоксии. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить лишь от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении. При терапии назальными канюлями с низким потоком доставка FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом представляет собой открытую систему подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения низкопоточной назальной канюлей ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Изучаются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли. В этом упражнении рассматривается использование назальных канюль с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной команды в оценке и наблюдении за пациентами, получающими кислород с высокой скоростью потока.

   Цели:

   • Опишите ограничения на использование назальных канюль с низким потоком.

   • Рассказать о преимуществах использования высокопоточной назальной канюли.

   • Рассмотрите физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.

   • Опишите использование назальной канюли с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной бригады в оценке и мониторинге пациентов, получающих кислород с высокой скоростью потока.

   Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   Введение

   Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых вмешательств, используемых врачами при лечении пациентов с острой гипоксией. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить только от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении.

   При терапии с использованием носовых канюль с низким расходом подача FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом – это открытая система подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения назальной канюли с низким потоком ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Здесь исследуются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.[1][2]

   Функция

   Основные компоненты включают в себя генератор потока, обеспечивающий скорость потока газа до 60 литров в минуту, воздушно-кислородный смеситель, обеспечивающий увеличение FIO2 с 21% до 100% независимо от скорости потока, и увлажнитель, который насыщает газ. смеси при температуре от 31 до 37°С. Для минимизации образования конденсата нагретый увлажненный газ подается по обогреваемым трубкам через широкопроходной носовой штифт.

   В настоящее время считается, что пять физиологических механизмов ответственны за эффективность высокопоточной назальной канюли. К ним относятся:

   • Физиологическое промывание мертвого пространства отходов газов, включая углекислый газ (CO2)

   • Снижение частоты дыхания

   • Положительный конечный давление

   • Увеличенный объем

   • Увеличенный объем

   • 40014

   • .

   Физиологическое мертвое пространство составляет примерно одну треть дыхательного объема дыхания. Это позволяет накапливать CO2 и уменьшать количество доступного кислорода (O2) для диффузии, когда вентиляция неэффективна при циклировании вдыхаемого воздуха с задержкой воздуха в мертвых пространствах. Высокая скорость потока, связанная с высокопоточной назальной канюлей , доставляет объемы воздуха, превышающие физиологические потребности пациента в вентиляции, что увеличивает вентиляцию и позволяет вытеснять избыток CO2 избытком O2. Это позволяет увеличить PAO2, создавая больший градиент диффузии кислорода и потенциально улучшая оксигенацию пациента.

   Назальная канюля с высоким потоком обеспечивает снижение сопротивления носоглоточных дыхательных путей, что приводит к улучшению вентиляции и оксигенации за счет применения среды с положительным давлением. Сопротивление дыхательных путей подчиняется закону Хагена-Пуазейля и рассчитывается как:

   • R = 8nl / 3,14 r4

   Где l равно длине воздуховода, n равно динамической вязкости воздуха, а r равно радиус дыхательных путей. Физиологически носоглотка представляет собой динамическую среду, допускающую расширение и сужение радиуса дыхательных путей. Создавая среду положительного давления, назальная канюля с высоким потоком давит изнутри носоглотки наружу. Это расширяет радиус носоглоточных дыхательных путей и резко снижает сопротивление потоку в дыхательных путях, тем самым увеличивая вентиляцию и потенциал оксигенации.

   Несколько физиологических исследований показали улучшение дыхательной механики, вторичное по отношению к вышеизложенной гипотезе, за счет снижения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема.[3]

   Помимо поддержки положительного давления в носоглотке, назальная канюля с высоким расходом создает положительное давление в конце выдоха в нижних дыхательных путях. Этот эффект действует аналогично постоянной поддержке положительного давления в дыхательных путях, поскольку он прикладывает шинирующую силу, чтобы предотвратить разрушение альвеолярных дыхательных путей под действием повышенных поверхностных растягивающих напряжений во время выдоха. Кроме того, это позволяет улучшить рекрутирование альвеол, увеличивая эффективную доступную площадь поверхности в легких для диффузии газа как в кровь, так и из нее. Однако важно отметить, что пациенты держат рот закрытым, чтобы получить максимальную пользу от ПДКВ от терапии с помощью назальных канюль с высоким потоком. Приблизительная величина PEEP, генерируемого с закрытым ртом, составляет около 1 см водяного столба на 10 литров потока. В результате происходит увеличение объема в конце выдоха с увеличением PEEP.[4][5] Одна из проблем и потенциальных ловушек этой гипотезы заключается в том, что пациентам трудно держать рот закрытым, когда они находятся в состоянии дыхательной недостаточности.

   Увлажнение и подогрев вдыхаемого воздуха необходимы для создания эффективной системы оксигенации. В первую очередь, это связано с человеческим фактором комфорта. Традиционная назальная канюля с низким расходом подает прохладный сухой воздух прямо в носовые ходы. Это приводит к пересыханию слизистой, раздражению, носовым кровотечениям и растрескиванию тканевых барьеров, что вызывает дискомфорт и ведет к несоблюдению режима терапии. Многие назальные канюли с высоким потоком разработаны со встроенными системами подогрева и увлажнения, которые обеспечивают должным образом увлажненный воздух температуры тела, который не раздражает слизистую оболочку, повышая комфорт пациента (от 31 до 37 C). Повышенный комфорт приводит к улучшению комплаентности и, следовательно, к лучшим результатам терапии.[6][7]

   Вопросы, вызывающие озабоченность

   Как и многие другие медицинские вмешательства, высокопоточные назальные канюли имеют ограничения и недостатки. Одним из основных недостатков является стоимость ухода по сравнению с назальной канюлей с низким потоком, повышенная сложность и обучение для начала лечения, снижение подвижности, риск неэффективного закрытия проходов, что приводит к утечке воздуха и потере эффекта положительного давления в дыхательных путях. возможность отсрочить интубацию и возможность необоснованно отсрочить принятие решений об окончании жизни (Spoletini et al., 2015). Кроме того, потенциальные факторы риска для неинвазивной вентиляции в ограниченной степени применимы и при использовании назальных канюль с высоким потоком. Сюда входят пациенты с нарушением сознания, травмами лица, чрезмерной секрецией с риском аспирации и гемодинамической нестабильностью.[1][8]

   Клиническое значение

   Назальная канюля High Flow имеет множество клинических применений. Ниже перечислены некоторые из потенциальных областей клинического применения, в отношении которых появляются новые данные:

   1. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность

   2. Послеоперационная дыхательная недостаточность

   3. Острая сердечная недостаточность/отек легких недостаточность, ХОБЛ

   4. Оксигенация до и после экстубации

   5. Обструктивное апноэ сна

   6. Использование в отделении неотложной помощи

   7. Не интубировать пациента Обычно он невосприимчив к дополнительному кислороду. Это происходит при повышении альвеолярно-капиллярного гидростатического давления, повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемости, крови из-за кровотечения и/или жидкости из-за воспалительного состояния, такого как пневмония. Как обсуждалось ранее, высокопоточная терапия назальными канюлями обеспечивает ПДКВ. Исследование FLORALI показало, что, хотя высокопоточная назальная канюля не снижала частоту интубации среди иммунокомпетентных пациентов с негиперкапнической гипоксической дыхательной недостаточностью, у пациентов, получавших терапию высокопоточной назальной канюлей, наблюдалось снижение смертности как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в в 90 дней.[9] Результаты также показали увеличение количества дней без ИВЛ, степень комфорта, снижение тяжести одышки и снижение частоты дыхания. Никаких существенных побочных эффектов, связанных с высокопоточной назальной канюлей, замечено не было.

      Исследование не имело достаточной мощности для первичного исхода частоты интубации. В двух последующих рандомизированных контролируемых испытаниях он не был воспроизведен. Тем не менее, оба исследования (Stephen et al. и Maggiore et al.) показали, что назальные канюли с высоким потоком столь же эффективны, как и неинвазивная вентиляция легких (NIV), в предотвращении интубации и снижении смертности.

      Физиологически возможность независимого контроля FIO2 и потока кислорода в НИВЛ и высокопоточной назальной канюле дает явное преимущество перед обычной оксигенотерапией у больных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, склонной к гиперкапнии. Назальная канюля с высоким потоком, безусловно, представляет собой более удобную альтернативу для пациентов, которые борются с переносимостью режима НИВЛ. Наконец, необходимо учитывать неблагоприятное влияние местоположения пациента на логистику, связанную с неинвазивной вентиляцией легких, сестринским уходом и респираторной терапией.

      Предварительная оксигенация пациента перед интубацией имеет важное значение. Терапия с помощью носовых канюль с высоким потоком может обеспечить это у бодрствующего бодрствующего пациента за счет достижения высокой скорости потока и очень большого количества FiO2, тем самым увеличивая PO2. Это дает больше времени для процесса интубации, прежде чем произойдет десатурация. Исторически для этого использовалась маска без ребризера (NRM). Однако Мигель-Мантанес и соавт. (2015) обнаружили, что высокопоточная терапия носовыми канюлями значительно улучшает оксигенацию во время интубации по сравнению с маской без ребризера (NRM). В то время как один ретроспективный анализ показал, что NIV, такая как BiPAP, дает результаты, аналогичные HFNC, относительно исходов, соблюдение пациентами значительно снижается (Besnier, Emmanuel, et al., 2016). Это говорит о том, что высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли превосходит как NRM, так и NIV в прединтубационный период.

      Оксигенация также важна после экстубации. Арман и др. (2017) обнаружили, что, хотя не было существенной разницы в насыщении кислородом после экстубации между назальной канюлей с низким потоком и кислородной терапией с помощью назальной канюли с высоким потоком в отделении интенсивной терапии, была разница в частоте сердечных сокращений и частоте дыхания. для проточной назальной канюли требовалось повышенное количество обоих из них для достижения одинакового насыщения кислородом. Постэкстубация после операции также требует оксигенотерапии. Юфэн и др. (2018) завершили метаанализ, который пришел к выводу, что назальные канюли с высоким потоком могут снизить потребность в респираторной поддержке по сравнению с назальными канюлями с низким потоком у кардиохирургических пациентов. Hernandez и его коллеги опубликовали в JAMA две основополагающие статьи, касающиеся использования назальных канюль с высоким потоком у пациентов с высоким и низким риском после экстубации. Они обнаружили, что назальная канюля с высоким потоком превосходила стандартную помощь у пациентов с низким риском после экстубации и не уступала неинвазивной механической вентиляции у пациентов с высоким риском после экстубации. Кроме того, у пациентов с высоким риском сочетание неинвазивной механической вентиляции с высокопоточной назальной канюлей было лучше, чем все другие методы [12].

      Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенную смертность при эндотрахеальной интубации. Во многом это связано с повышенным риском инфицирования у этих пациентов. Исследование HIGH, проведенное у пациентов с ослабленным иммунитетом, не показало значительного снижения 28-дневной смертности или частоты повторных интубаций у пациентов, поступивших с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, при сравнении носовой канюли с высоким потоком со стандартной оксигенотерапией.[13] Назальная канюля с высокой пропускной способностью не вызывала значительных побочных эффектов. Обзор и метаанализ Hui-BinHuang et al. (2018) исследовали терапию высокопоточной назальной канюлей у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Результаты показывают, что по сравнению с назальной канюлей с низким потоком и НИВЛ, терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком может значительно снизить как смертность, так и частоту интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом.

      Отделение неотложной помощи является первой остановкой для большинства пациентов, поступающих в больницу. Острая одышка и гипоксемия являются двумя наиболее частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи. Нуттапол и др. (2015) завершили проспективное рандомизированное сравнительное исследование, чтобы выяснить, превосходит ли терапия с использованием высокопоточной назальной канюли обычную оксигенотерапию в отделении неотложной помощи. Они обнаружили, что терапия назальными канюлями с высоким потоком улучшает одышку и улучшает комфорт у субъектов, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу одышки и/или гипоксемии.

      По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2015 году от пневмонии умерло 51 811 человек, и 544 000 обратились в отделение неотложной помощи (ER) по поводу пневмонии в качестве основного диагноза при выписке. Пневмония также является частой причиной ОРЛС, о чем говорилось ранее. Омоте и др. (2018) обнаружили, что высокопоточная терапия назальными канюлями улучшила 30-дневную выживаемость у пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие интерстициальной пневмонии по сравнению с НИВЛ.

      Всем пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в конечном итоге потребуется дополнительный кислород, если они не умрут от другой причины. Обострения ХОБЛ также являются частой причиной госпитализации. Многим пациентам с ХОБЛ помогает НИВЛ в острых условиях. Однако большим ограничением НИВЛ является низкий уровень комплаентности и комфорта пациента. Терапия с использованием носовых канюль с высоким потоком обеспечивает преимущества ПДКВ и повышенного насыщения кислородом, которые обеспечивает НИВЛ, но повышает комфорт пациента и его соблюдение. Кроме того, Дзира и соавт. (2017) обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ III и IV стадий GOLD высокопоточная назальная канюля со скоростью потока более 30 л в минуту снижала частоту дыхания, отношение времени вдоха к общему времени дыхания и работу диафрагмы при дыхании по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких. [14][2][15][16][17][18]

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Высокопоточная терапия носовыми канюлями является относительно новым методом лечения, и не все знакомы с этим оборудованием. Учебные занятия должны быть проведены для медсестер, респираторных терапевтов и других клиницистов до того, как лечение будет введено в больнице. Совместная межпрофессиональная команда, состоящая из респираторного терапевта, клинической медсестры или медсестры интенсивной терапии, а также поставщика медицинских услуг, может значительно улучшить результаты лечения пациентов при лечении носовыми канюлями с высоким потоком. Прикроватная медсестра может помочь медицинской бригаде, контролируя жизненные показатели пациента и дыхательные усилия во время терапии с высоким потоком, чтобы убедиться в отсутствии риска надвигающегося нарушения дыхания. Респиратор может титровать поток и процентное содержание кислорода в соответствии с потребностями пациента и снизить риск чрезмерной оксигенации или баротравмы. Сообщив медицинскому работнику об эффективности высокопоточной назальной канюли или о необходимости более высокого уровня респираторной поддержки, когда это необходимо, медсестры и респираторные терапевты могут улучшить результаты лечения, уведомив медицинскую бригаду, что приведет к своевременным корректировкам для пациента. [Уровень 5]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Segovia B, Velasco D, Jaureguizar Oriol A, Díaz Lobato S. Комбинированная терапия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: высокопоточная носовая канюля и неинвазивная механическая вентиляция легких. Арка Бронконеумол (англ. Ed). 2019 март; 55(3):166-167. [Пубмед: 30017253]

      2.

      Де Йонг А., Кальве Л., Лемиаль В., Демуль А., Мокарт Д., Дармон М., Джабер С., Азулай Э. Проблема предотвращения интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Эксперт Respir Med. 2018 Октябрь; 12 (10): 867-880. [PubMed: 30101630]

      3.

      Мюндель Т., Фэн С., Татков С., Шнайдер Х. Механизмы носового высокого потока при вентиляции во время бодрствования и сна. J Appl Physiol (1985). 2013 г., апрель; 114(8):1058-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3633436] [PubMed: 23412897]

      4.

      Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое назальным кислородом высокого потока во время всех фаз дыхательного цикла. Уход за дыханием. 2013 окт; 58 (10): 1621-4. [PubMed: 23513246]

      5.

      Parke RL, Bloch A, McGuinness SP. Влияние назальной терапии с очень высоким потоком на давление в дыхательных путях и импеданс легких в конце выдоха у здоровых добровольцев. Уход за дыханием. 2015 Октябрь;60(10):1397-403. [PubMed: 26329355]

      6.

      Эскинас А.М., Карим Х.М.Р., Су Ху Г.В. Взгляд на растущее использование высокопоточной назальной оксигенотерапии по сравнению с неинвазивной вентиляцией в больницах по месту жительства: альтернатива или дополнение? _{В ответ на: Mihaela S. Stefan, Patrick Eckert, Bogdan Tiru, ​​Jennifer Friderici, Peter K. Lindenauer & Jay S. Steingrub (2018) Использование высокопоточной назальной оксигенотерапии: 7-летний опыт работы в клинической больнице, больничная практика , 46:2, 73-76, DOI: 10.1080/21548331.2018.1438739} . Хосп Практ (1995). 2018 окт;46(4):170-171. [PubMed: 30092679]

      7.

      Di Mussi R, Spadaro S, Stripoli T, Volta CA, Trerotoli P, Pierucci P, Staffieri F, Bruno F, Camporota L, Grasso S. Назальная канюля с высоким потоком кислорода терапия снижает посттекстубационный нейровентиляторный драйв и работу дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких. Критический уход. 2018 авг 02;22(1):180. [Бесплатная статья PMC: PMC60

      ] [PubMed: 30071876]

      8.

      Пиастра М., Морена Т.С., Антонелли М., Конти Г. Необычная баротравма при использовании высокопоточной назальной канюли. Интенсивная терапия Мед. 2018 дек;44(12):2288-2289. [PubMed: 29961104]

      9.

      Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi К., Мира Дж. П., Арго Л., Чакарян Дж. К., Рикард Дж. Д., Виттеболе Х., Шевалье С., Хербланд А., Фартух М., Константин Дж. М., Тоннелье Дж. М., Пьеро М., Матонне А., Бедуно Г., Делетаж-Метро С., Ричард Дж. К., Брошар Л., Роберт Р., Исследовательская группа FLORALI. Сеть РЕВА. Высокопоточный кислород через назальные канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med. 2015 04 июня; 372 (23): 2185-96. [PubMed: 25981908]

      10.

      Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А., Санчес С., Родригес М.Л., Вильяскларас А., Фернандес Р. Эффект посттекстубации Проточная назальная канюля в сравнении с неинвазивной вентиляцией при реинтубации и посттекстубационной дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 18 октября; 316 (15): 1565-1574. [PubMed: 27706464]

      11.

      Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, Laborda C, Colinas L, Cuena R, Fernández R. Влияние посттекстубации High- Проточная назальная канюля по сравнению с традиционной кислородной терапией при повторной интубации у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 05 апреля; 315 (13): 1354-61. [В паблике: 26975498]

      12.

      Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavele M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Меур А., Рикард Дж. Д., Разази К., Барберет Г., Леберт К., Эрманн С., Сабатье К., Буренн Дж., Прадель Г., Байи П., Терзи Н., Делламоника Дж., Лакаве Г., Данин П.Э., Нанадумгар Х., Гибелин А., Занре Л. , Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP., Исследовательская группа HIGH-WEAN и Исследовательская сеть REVA. Влияние послетекстубации высокого потока назального кислорода с неинвазивной вентиляцией по сравнению с высоким потоком назального кислорода только на повторную интубацию среди пациентов с высоким риском неудачи экстубации: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 201915 октября; 322(15):1465-1475. [Бесплатная статья PMC: PMC6802261] [PubMed: 31577036]

      13.

      Азулай Э., Лемиаль В. , Мокарт Д., Нсейр С., Арго Л., Пене Ф., Контар Л., Брюнель Ф., Клуш К., Барбье Ф., Reignier J, Berrahil-Meksen L, Louis G, Constantin JM, Mayaux J, Wallet F, Kouatchet A, Peigne V, Théodose I, Perez P, Girault C, Jaber S, Oziel J, Nyunga M, Terzi N, Bouadma L, Lebert C, Lautrette A, Bigé N, Raphalen JH, Papazian L, Darmon M, Chevret S, Demoule A. Влияние назального кислорода с высокой скоростью потока по сравнению со стандартным кислородом на 28-дневную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное исследование HIGH Клиническое испытание. ДЖАМА. 2018 Ноябрь 27;320(20):2099-2107. [Статья бесплатно PMC: PMC6583581] [PubMed: 30357270]

      14.

      Бенг Леонг Л., Вэй Мин Н, Вэй Фэн Л. Высокопоточная носовая канюля кислорода по сравнению с неинвазивной вентиляцией при острой дыхательной недостаточности у взрослых: систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания. Eur J Emerg Med. 2019 фев; 26(1):9-18. [PubMed: 29923842]

      15.

      Маури Т., Галацци А., Бинда Ф., Маскиопинто Л., Корчоне Н., Карлессо Э., Лаццери М., Спинелли Э., Тубиоло Д., Вольта К.А., Адамини И., Пезенти А., Грасселли G. Влияние потока и температуры на комфорт пациента во время респираторной поддержки с помощью высокопоточной назальной канюли. Критический уход. 2018 09 мая;22(1):120. [Бесплатная статья PMC: PMC5941611] [PubMed: 29743098]

      16.

      Lodeserto FJ, Lettich TM, Rezaie SR. Назальная канюля с высоким потоком: механизмы действия, показания для взрослых и детей. Куреус. 2018 26 ноября; 10 (11): e3639. [Бесплатная статья PMC: PMC6358040] [PubMed: 30740281]

      17.

      Clayton JA, McKee B, Slain KN, Rotta AT, Shein SL. Результаты лечения детей с бронхиолитом с помощью высокопоточной назальной канюли или неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Pediatr Crit Care Med. 201920 февраля (2): 128-135. [PubMed: 30720646]

      18.

      Хилл Н.С., Рутазер Р. Прогнозирование результатов высокопоточной назальной канюли при остром респираторном дистресс-синдроме. Индекс, который ROX. Am J Respir Crit Care Med. 01 июня 2019 г.; 199(11):13:00-13:02. [Бесплатная статья PMC: PMC6543722] [PubMed: 30694696]

      Высокопоточная назальная канюля — StatPearls

      Continuing Education Activity

      Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых пациентам вмешательств, используемых врачами при лечении гипоксии. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить лишь от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении. При терапии назальными канюлями с низким потоком доставка FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом представляет собой открытую систему подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения низкопоточной назальной канюлей ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Изучаются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли. В этом упражнении рассматривается использование назальных канюль с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной команды в оценке и наблюдении за пациентами, получающими кислород с высокой скоростью потока.

      Цели:

      • Опишите ограничения на использование назальных канюль с низким потоком.

      • Рассказать о преимуществах использования высокопоточной назальной канюли.

      • Рассмотрите физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.

      • Опишите использование назальной канюли с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной бригады в оценке и мониторинге пациентов, получающих кислород с высокой скоростью потока.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых вмешательств, используемых врачами при лечении пациентов с острой гипоксией. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить только от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении.

      При терапии с использованием носовых канюль с низким расходом подача FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом – это открытая система подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения назальной канюли с низким потоком ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Здесь исследуются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.[1][2]

      Функция

      Основные компоненты включают в себя генератор потока, обеспечивающий скорость потока газа до 60 литров в минуту, воздушно-кислородный смеситель, обеспечивающий увеличение FIO2 с 21% до 100% независимо от скорости потока, и увлажнитель, который насыщает газ. смеси при температуре от 31 до 37°С. Для минимизации образования конденсата нагретый увлажненный газ подается по обогреваемым трубкам через широкопроходной носовой штифт.

      В настоящее время считается, что пять физиологических механизмов ответственны за эффективность высокопоточной назальной канюли. К ним относятся:

      • Физиологическое промывание мертвого пространства отходов газов, включая углекислый газ (CO2)

      • Снижение частоты дыхания

      • Положительный конечный давление

      • Увеличенный объем

      • Увеличенный объем

      • 40014

      • .

      Физиологическое мертвое пространство составляет примерно одну треть дыхательного объема дыхания. Это позволяет накапливать CO2 и уменьшать количество доступного кислорода (O2) для диффузии, когда вентиляция неэффективна при циклировании вдыхаемого воздуха с задержкой воздуха в мертвых пространствах. Высокая скорость потока, связанная с высокопоточной назальной канюлей , доставляет объемы воздуха, превышающие физиологические потребности пациента в вентиляции, что увеличивает вентиляцию и позволяет вытеснять избыток CO2 избытком O2. Это позволяет увеличить PAO2, создавая больший градиент диффузии кислорода и потенциально улучшая оксигенацию пациента.

      Назальная канюля с высоким потоком обеспечивает снижение сопротивления носоглоточных дыхательных путей, что приводит к улучшению вентиляции и оксигенации за счет применения среды с положительным давлением. Сопротивление дыхательных путей подчиняется закону Хагена-Пуазейля и рассчитывается как:

      • R = 8nl / 3,14 r4

      Где l равно длине воздуховода, n равно динамической вязкости воздуха, а r равно радиус дыхательных путей. Физиологически носоглотка представляет собой динамическую среду, допускающую расширение и сужение радиуса дыхательных путей. Создавая среду положительного давления, назальная канюля с высоким потоком давит изнутри носоглотки наружу. Это расширяет радиус носоглоточных дыхательных путей и резко снижает сопротивление потоку в дыхательных путях, тем самым увеличивая вентиляцию и потенциал оксигенации.

      Несколько физиологических исследований показали улучшение дыхательной механики, вторичное по отношению к вышеизложенной гипотезе, за счет снижения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема.[3]

      Помимо поддержки положительного давления в носоглотке, назальная канюля с высоким расходом создает положительное давление в конце выдоха в нижних дыхательных путях. Этот эффект действует аналогично постоянной поддержке положительного давления в дыхательных путях, поскольку он прикладывает шинирующую силу, чтобы предотвратить разрушение альвеолярных дыхательных путей под действием повышенных поверхностных растягивающих напряжений во время выдоха. Кроме того, это позволяет улучшить рекрутирование альвеол, увеличивая эффективную доступную площадь поверхности в легких для диффузии газа как в кровь, так и из нее. Однако важно отметить, что пациенты держат рот закрытым, чтобы получить максимальную пользу от ПДКВ от терапии с помощью назальных канюль с высоким потоком. Приблизительная величина PEEP, генерируемого с закрытым ртом, составляет около 1 см водяного столба на 10 литров потока. В результате происходит увеличение объема в конце выдоха с увеличением PEEP.[4][5] Одна из проблем и потенциальных ловушек этой гипотезы заключается в том, что пациентам трудно держать рот закрытым, когда они находятся в состоянии дыхательной недостаточности.

      Увлажнение и подогрев вдыхаемого воздуха необходимы для создания эффективной системы оксигенации. В первую очередь, это связано с человеческим фактором комфорта. Традиционная назальная канюля с низким расходом подает прохладный сухой воздух прямо в носовые ходы. Это приводит к пересыханию слизистой, раздражению, носовым кровотечениям и растрескиванию тканевых барьеров, что вызывает дискомфорт и ведет к несоблюдению режима терапии. Многие назальные канюли с высоким потоком разработаны со встроенными системами подогрева и увлажнения, которые обеспечивают должным образом увлажненный воздух температуры тела, который не раздражает слизистую оболочку, повышая комфорт пациента (от 31 до 37 C). Повышенный комфорт приводит к улучшению комплаентности и, следовательно, к лучшим результатам терапии.[6][7]

      Вопросы, вызывающие озабоченность

      Как и многие другие медицинские вмешательства, высокопоточные назальные канюли имеют ограничения и недостатки. Одним из основных недостатков является стоимость ухода по сравнению с назальной канюлей с низким потоком, повышенная сложность и обучение для начала лечения, снижение подвижности, риск неэффективного закрытия проходов, что приводит к утечке воздуха и потере эффекта положительного давления в дыхательных путях. возможность отсрочить интубацию и возможность необоснованно отсрочить принятие решений об окончании жизни (Spoletini et al., 2015). Кроме того, потенциальные факторы риска для неинвазивной вентиляции в ограниченной степени применимы и при использовании назальных канюль с высоким потоком. Сюда входят пациенты с нарушением сознания, травмами лица, чрезмерной секрецией с риском аспирации и гемодинамической нестабильностью.[1][8]

      Клиническое значение

      Назальная канюля High Flow имеет множество клинических применений. Ниже перечислены некоторые из потенциальных областей клинического применения, в отношении которых появляются новые данные:

      1. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность

      2. Послеоперационная дыхательная недостаточность

      3. Острая сердечная недостаточность/отек легких недостаточность, ХОБЛ

      4. Оксигенация до и после экстубации

      5. Обструктивное апноэ сна

      6. Использование в отделении неотложной помощи

      7. Не интубировать пациента Обычно он невосприимчив к дополнительному кислороду. Это происходит при повышении альвеолярно-капиллярного гидростатического давления, повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемости, крови из-за кровотечения и/или жидкости из-за воспалительного состояния, такого как пневмония. Как обсуждалось ранее, высокопоточная терапия назальными канюлями обеспечивает ПДКВ. Исследование FLORALI показало, что, хотя высокопоточная назальная канюля не снижала частоту интубации среди иммунокомпетентных пациентов с негиперкапнической гипоксической дыхательной недостаточностью, у пациентов, получавших терапию высокопоточной назальной канюлей, наблюдалось снижение смертности как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в в 90 дней.[9] Результаты также показали увеличение количества дней без ИВЛ, степень комфорта, снижение тяжести одышки и снижение частоты дыхания. Никаких существенных побочных эффектов, связанных с высокопоточной назальной канюлей, замечено не было.

         Исследование не имело достаточной мощности для первичного исхода частоты интубации. В двух последующих рандомизированных контролируемых испытаниях он не был воспроизведен. Тем не менее, оба исследования (Stephen et al. и Maggiore et al.) показали, что назальные канюли с высоким потоком столь же эффективны, как и неинвазивная вентиляция легких (NIV), в предотвращении интубации и снижении смертности.

         Физиологически возможность независимого контроля FIO2 и потока кислорода в НИВЛ и высокопоточной назальной канюле дает явное преимущество перед обычной оксигенотерапией у больных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, склонной к гиперкапнии. Назальная канюля с высоким потоком, безусловно, представляет собой более удобную альтернативу для пациентов, которые борются с переносимостью режима НИВЛ. Наконец, необходимо учитывать неблагоприятное влияние местоположения пациента на логистику, связанную с неинвазивной вентиляцией легких, сестринским уходом и респираторной терапией.

         Предварительная оксигенация пациента перед интубацией имеет важное значение. Терапия с помощью носовых канюль с высоким потоком может обеспечить это у бодрствующего бодрствующего пациента за счет достижения высокой скорости потока и очень большого количества FiO2, тем самым увеличивая PO2. Это дает больше времени для процесса интубации, прежде чем произойдет десатурация. Исторически для этого использовалась маска без ребризера (NRM). Однако Мигель-Мантанес и соавт. (2015) обнаружили, что высокопоточная терапия носовыми канюлями значительно улучшает оксигенацию во время интубации по сравнению с маской без ребризера (NRM). В то время как один ретроспективный анализ показал, что NIV, такая как BiPAP, дает результаты, аналогичные HFNC, относительно исходов, соблюдение пациентами значительно снижается (Besnier, Emmanuel, et al., 2016). Это говорит о том, что высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли превосходит как NRM, так и NIV в прединтубационный период.

         Оксигенация также важна после экстубации. Арман и др. (2017) обнаружили, что, хотя не было существенной разницы в насыщении кислородом после экстубации между назальной канюлей с низким потоком и кислородной терапией с помощью назальной канюли с высоким потоком в отделении интенсивной терапии, была разница в частоте сердечных сокращений и частоте дыхания. для проточной назальной канюли требовалось повышенное количество обоих из них для достижения одинакового насыщения кислородом. Постэкстубация после операции также требует оксигенотерапии. Юфэн и др. (2018) завершили метаанализ, который пришел к выводу, что назальные канюли с высоким потоком могут снизить потребность в респираторной поддержке по сравнению с назальными канюлями с низким потоком у кардиохирургических пациентов. Hernandez и его коллеги опубликовали в JAMA две основополагающие статьи, касающиеся использования назальных канюль с высоким потоком у пациентов с высоким и низким риском после экстубации. Они обнаружили, что назальная канюля с высоким потоком превосходила стандартную помощь у пациентов с низким риском после экстубации и не уступала неинвазивной механической вентиляции у пациентов с высоким риском после экстубации. Кроме того, у пациентов с высоким риском сочетание неинвазивной механической вентиляции с высокопоточной назальной канюлей было лучше, чем все другие методы [12].

         Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенную смертность при эндотрахеальной интубации. Во многом это связано с повышенным риском инфицирования у этих пациентов. Исследование HIGH, проведенное у пациентов с ослабленным иммунитетом, не показало значительного снижения 28-дневной смертности или частоты повторных интубаций у пациентов, поступивших с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, при сравнении носовой канюли с высоким потоком со стандартной оксигенотерапией.[13] Назальная канюля с высокой пропускной способностью не вызывала значительных побочных эффектов. Обзор и метаанализ Hui-BinHuang et al. (2018) исследовали терапию высокопоточной назальной канюлей у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Результаты показывают, что по сравнению с назальной канюлей с низким потоком и НИВЛ, терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком может значительно снизить как смертность, так и частоту интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом.

         Отделение неотложной помощи является первой остановкой для большинства пациентов, поступающих в больницу. Острая одышка и гипоксемия являются двумя наиболее частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи. Нуттапол и др. (2015) завершили проспективное рандомизированное сравнительное исследование, чтобы выяснить, превосходит ли терапия с использованием высокопоточной назальной канюли обычную оксигенотерапию в отделении неотложной помощи. Они обнаружили, что терапия назальными канюлями с высоким потоком улучшает одышку и улучшает комфорт у субъектов, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу одышки и/или гипоксемии.

         По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2015 году от пневмонии умерло 51 811 человек, и 544 000 обратились в отделение неотложной помощи (ER) по поводу пневмонии в качестве основного диагноза при выписке. Пневмония также является частой причиной ОРЛС, о чем говорилось ранее. Омоте и др. (2018) обнаружили, что высокопоточная терапия назальными канюлями улучшила 30-дневную выживаемость у пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие интерстициальной пневмонии по сравнению с НИВЛ.

         Всем пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в конечном итоге потребуется дополнительный кислород, если они не умрут от другой причины. Обострения ХОБЛ также являются частой причиной госпитализации. Многим пациентам с ХОБЛ помогает НИВЛ в острых условиях. Однако большим ограничением НИВЛ является низкий уровень комплаентности и комфорта пациента. Терапия с использованием носовых канюль с высоким потоком обеспечивает преимущества ПДКВ и повышенного насыщения кислородом, которые обеспечивает НИВЛ, но повышает комфорт пациента и его соблюдение. Кроме того, Дзира и соавт. (2017) обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ III и IV стадий GOLD высокопоточная назальная канюля со скоростью потока более 30 л в минуту снижала частоту дыхания, отношение времени вдоха к общему времени дыхания и работу диафрагмы при дыхании по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких. [14][2][15][16][17][18]

         Улучшение результатов медицинского персонала

         Высокопоточная терапия носовыми канюлями является относительно новым методом лечения, и не все знакомы с этим оборудованием. Учебные занятия должны быть проведены для медсестер, респираторных терапевтов и других клиницистов до того, как лечение будет введено в больнице. Совместная межпрофессиональная команда, состоящая из респираторного терапевта, клинической медсестры или медсестры интенсивной терапии, а также поставщика медицинских услуг, может значительно улучшить результаты лечения пациентов при лечении носовыми канюлями с высоким потоком. Прикроватная медсестра может помочь медицинской бригаде, контролируя жизненные показатели пациента и дыхательные усилия во время терапии с высоким потоком, чтобы убедиться в отсутствии риска надвигающегося нарушения дыхания. Респиратор может титровать поток и процентное содержание кислорода в соответствии с потребностями пациента и снизить риск чрезмерной оксигенации или баротравмы. Сообщив медицинскому работнику об эффективности высокопоточной назальной канюли или о необходимости более высокого уровня респираторной поддержки, когда это необходимо, медсестры и респираторные терапевты могут улучшить результаты лечения, уведомив медицинскую бригаду, что приведет к своевременным корректировкам для пациента. [Уровень 5]

         Контрольные вопросы

         • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

         • Комментарий к этой статье.

         Ссылки

         1.

         Segovia B, Velasco D, Jaureguizar Oriol A, Díaz Lobato S. Комбинированная терапия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: высокопоточная носовая канюля и неинвазивная механическая вентиляция легких. Арка Бронконеумол (англ. Ed). 2019 март; 55(3):166-167. [Пубмед: 30017253]

         2.

         Де Йонг А., Кальве Л., Лемиаль В., Демуль А., Мокарт Д., Дармон М., Джабер С., Азулай Э. Проблема предотвращения интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Эксперт Respir Med. 2018 Октябрь; 12 (10): 867-880. [PubMed: 30101630]

         3.

         Мюндель Т., Фэн С., Татков С., Шнайдер Х. Механизмы носового высокого потока при вентиляции во время бодрствования и сна. J Appl Physiol (1985). 2013 г., апрель; 114(8):1058-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3633436] [PubMed: 23412897]

         4.

         Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое назальным кислородом высокого потока во время всех фаз дыхательного цикла. Уход за дыханием. 2013 окт; 58 (10): 1621-4. [PubMed: 23513246]

         5.

         Parke RL, Bloch A, McGuinness SP. Влияние назальной терапии с очень высоким потоком на давление в дыхательных путях и импеданс легких в конце выдоха у здоровых добровольцев. Уход за дыханием. 2015 Октябрь;60(10):1397-403. [PubMed: 26329355]

         6.

         Эскинас А.М., Карим Х.М.Р., Су Ху Г.В. Взгляд на растущее использование высокопоточной назальной оксигенотерапии по сравнению с неинвазивной вентиляцией в больницах по месту жительства: альтернатива или дополнение? _{В ответ на: Mihaela S. Stefan, Patrick Eckert, Bogdan Tiru, ​​Jennifer Friderici, Peter K. Lindenauer & Jay S. Steingrub (2018) Использование высокопоточной назальной оксигенотерапии: 7-летний опыт работы в клинической больнице, больничная практика , 46:2, 73-76, DOI: 10.1080/21548331.2018.1438739} . Хосп Практ (1995). 2018 окт;46(4):170-171. [PubMed: 30092679]

         7.

         Di Mussi R, Spadaro S, Stripoli T, Volta CA, Trerotoli P, Pierucci P, Staffieri F, Bruno F, Camporota L, Grasso S. Назальная канюля с высоким потоком кислорода терапия снижает посттекстубационный нейровентиляторный драйв и работу дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких. Критический уход. 2018 авг 02;22(1):180. [Бесплатная статья PMC: PMC60

         ] [PubMed: 30071876]

         8.

         Пиастра М., Морена Т.С., Антонелли М., Конти Г. Необычная баротравма при использовании высокопоточной назальной канюли. Интенсивная терапия Мед. 2018 дек;44(12):2288-2289. [PubMed: 29961104]

         9.

         Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi К., Мира Дж. П., Арго Л., Чакарян Дж. К., Рикард Дж. Д., Виттеболе Х., Шевалье С., Хербланд А., Фартух М., Константин Дж. М., Тоннелье Дж. М., Пьеро М., Матонне А., Бедуно Г., Делетаж-Метро С., Ричард Дж. К., Брошар Л., Роберт Р., Исследовательская группа FLORALI. Сеть РЕВА. Высокопоточный кислород через назальные канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med. 2015 04 июня; 372 (23): 2185-96. [PubMed: 25981908]

         10.

         Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А., Санчес С., Родригес М.Л., Вильяскларас А., Фернандес Р. Эффект посттекстубации Проточная назальная канюля в сравнении с неинвазивной вентиляцией при реинтубации и посттекстубационной дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 18 октября; 316 (15): 1565-1574. [PubMed: 27706464]

         11.

         Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, Laborda C, Colinas L, Cuena R, Fernández R. Влияние посттекстубации High- Проточная назальная канюля по сравнению с традиционной кислородной терапией при повторной интубации у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 05 апреля; 315 (13): 1354-61. [В паблике: 26975498]

         12.

         Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavele M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Меур А., Рикард Дж. Д., Разази К., Барберет Г., Леберт К., Эрманн С., Сабатье К., Буренн Дж., Прадель Г., Байи П., Терзи Н., Делламоника Дж., Лакаве Г., Данин П.Э., Нанадумгар Х., Гибелин А., Занре Л. , Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP., Исследовательская группа HIGH-WEAN и Исследовательская сеть REVA. Влияние послетекстубации высокого потока назального кислорода с неинвазивной вентиляцией по сравнению с высоким потоком назального кислорода только на повторную интубацию среди пациентов с высоким риском неудачи экстубации: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 201915 октября; 322(15):1465-1475. [Бесплатная статья PMC: PMC6802261] [PubMed: 31577036]

         13.

         Азулай Э., Лемиаль В. , Мокарт Д., Нсейр С., Арго Л., Пене Ф., Контар Л., Брюнель Ф., Клуш К., Барбье Ф., Reignier J, Berrahil-Meksen L, Louis G, Constantin JM, Mayaux J, Wallet F, Kouatchet A, Peigne V, Théodose I, Perez P, Girault C, Jaber S, Oziel J, Nyunga M, Terzi N, Bouadma L, Lebert C, Lautrette A, Bigé N, Raphalen JH, Papazian L, Darmon M, Chevret S, Demoule A. Влияние назального кислорода с высокой скоростью потока по сравнению со стандартным кислородом на 28-дневную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное исследование HIGH Клиническое испытание. ДЖАМА. 2018 Ноябрь 27;320(20):2099-2107. [Статья бесплатно PMC: PMC6583581] [PubMed: 30357270]

         14.

         Бенг Леонг Л., Вэй Мин Н, Вэй Фэн Л. Высокопоточная носовая канюля кислорода по сравнению с неинвазивной вентиляцией при острой дыхательной недостаточности у взрослых: систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания. Eur J Emerg Med. 2019 фев; 26(1):9-18. [PubMed: 29923842]

         15.

         Маури Т., Галацци А., Бинда Ф., Маскиопинто Л., Корчоне Н., Карлессо Э., Лаццери М., Спинелли Э., Тубиоло Д., Вольта К.А., Адамини И., Пезенти А., Грасселли G. Влияние потока и температуры на комфорт пациента во время респираторной поддержки с помощью высокопоточной назальной канюли. Критический уход. 2018 09 мая;22(1):120. [Бесплатная статья PMC: PMC5941611] [PubMed: 29743098]

         16.

         Lodeserto FJ, Lettich TM, Rezaie SR. Назальная канюля с высоким потоком: механизмы действия, показания для взрослых и детей. Куреус. 2018 26 ноября; 10 (11): e3639. [Бесплатная статья PMC: PMC6358040] [PubMed: 30740281]

         17.

         Clayton JA, McKee B, Slain KN, Rotta AT, Shein SL. Результаты лечения детей с бронхиолитом с помощью высокопоточной назальной канюли или неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Pediatr Crit Care Med. 201920 февраля (2): 128-135. [PubMed: 30720646]

         18.

         Хилл Н.С., Рутазер Р. Прогнозирование результатов высокопоточной назальной канюли при остром респираторном дистресс-синдроме. Индекс, который ROX. Am J Respir Crit Care Med. 01 июня 2019 г.; 199(11):13:00-13:02. [Бесплатная статья PMC: PMC6543722] [PubMed: 30694696]

         Высокопоточная назальная канюля — StatPearls

         Continuing Education Activity

         Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых пациентам вмешательств, используемых врачами при лечении гипоксии. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить лишь от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении. При терапии назальными канюлями с низким потоком доставка FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом представляет собой открытую систему подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения низкопоточной назальной канюлей ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Изучаются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли. В этом упражнении рассматривается использование назальных канюль с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной команды в оценке и наблюдении за пациентами, получающими кислород с высокой скоростью потока.

         Цели:

         • Опишите ограничения на использование назальных канюль с низким потоком.

         • Рассказать о преимуществах использования высокопоточной назальной канюли.

         • Рассмотрите физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.

         • Опишите использование назальной канюли с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной бригады в оценке и мониторинге пациентов, получающих кислород с высокой скоростью потока.

         Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

         Введение

         Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых вмешательств, используемых врачами при лечении пациентов с острой гипоксией. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить только от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении.

         При терапии с использованием носовых канюль с низким расходом подача FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом – это открытая система подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения назальной канюли с низким потоком ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Здесь исследуются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.[1][2]

         Функция

         Основные компоненты включают в себя генератор потока, обеспечивающий скорость потока газа до 60 литров в минуту, воздушно-кислородный смеситель, обеспечивающий увеличение FIO2 с 21% до 100% независимо от скорости потока, и увлажнитель, который насыщает газ. смеси при температуре от 31 до 37°С. Для минимизации образования конденсата нагретый увлажненный газ подается по обогреваемым трубкам через широкопроходной носовой штифт.

         В настоящее время считается, что пять физиологических механизмов ответственны за эффективность высокопоточной назальной канюли. К ним относятся:

         • Физиологическое промывание мертвого пространства отходов газов, включая углекислый газ (CO2)

         • Снижение частоты дыхания

         • Положительный конечный давление

         • Увеличенный объем

         • Увеличенный объем

         • 40014

         • .

         Физиологическое мертвое пространство составляет примерно одну треть дыхательного объема дыхания. Это позволяет накапливать CO2 и уменьшать количество доступного кислорода (O2) для диффузии, когда вентиляция неэффективна при циклировании вдыхаемого воздуха с задержкой воздуха в мертвых пространствах. Высокая скорость потока, связанная с высокопоточной назальной канюлей , доставляет объемы воздуха, превышающие физиологические потребности пациента в вентиляции, что увеличивает вентиляцию и позволяет вытеснять избыток CO2 избытком O2. Это позволяет увеличить PAO2, создавая больший градиент диффузии кислорода и потенциально улучшая оксигенацию пациента.

         Назальная канюля с высоким потоком обеспечивает снижение сопротивления носоглоточных дыхательных путей, что приводит к улучшению вентиляции и оксигенации за счет применения среды с положительным давлением. Сопротивление дыхательных путей подчиняется закону Хагена-Пуазейля и рассчитывается как:

         • R = 8nl / 3,14 r4

         Где l равно длине воздуховода, n равно динамической вязкости воздуха, а r равно радиус дыхательных путей. Физиологически носоглотка представляет собой динамическую среду, допускающую расширение и сужение радиуса дыхательных путей. Создавая среду положительного давления, назальная канюля с высоким потоком давит изнутри носоглотки наружу. Это расширяет радиус носоглоточных дыхательных путей и резко снижает сопротивление потоку в дыхательных путях, тем самым увеличивая вентиляцию и потенциал оксигенации.

         Несколько физиологических исследований показали улучшение дыхательной механики, вторичное по отношению к вышеизложенной гипотезе, за счет снижения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема.[3]

         Помимо поддержки положительного давления в носоглотке, назальная канюля с высоким расходом создает положительное давление в конце выдоха в нижних дыхательных путях. Этот эффект действует аналогично постоянной поддержке положительного давления в дыхательных путях, поскольку он прикладывает шинирующую силу, чтобы предотвратить разрушение альвеолярных дыхательных путей под действием повышенных поверхностных растягивающих напряжений во время выдоха. Кроме того, это позволяет улучшить рекрутирование альвеол, увеличивая эффективную доступную площадь поверхности в легких для диффузии газа как в кровь, так и из нее. Однако важно отметить, что пациенты держат рот закрытым, чтобы получить максимальную пользу от ПДКВ от терапии с помощью назальных канюль с высоким потоком. Приблизительная величина PEEP, генерируемого с закрытым ртом, составляет около 1 см водяного столба на 10 литров потока. В результате происходит увеличение объема в конце выдоха с увеличением PEEP.[4][5] Одна из проблем и потенциальных ловушек этой гипотезы заключается в том, что пациентам трудно держать рот закрытым, когда они находятся в состоянии дыхательной недостаточности.

         Увлажнение и подогрев вдыхаемого воздуха необходимы для создания эффективной системы оксигенации. В первую очередь, это связано с человеческим фактором комфорта. Традиционная назальная канюля с низким расходом подает прохладный сухой воздух прямо в носовые ходы. Это приводит к пересыханию слизистой, раздражению, носовым кровотечениям и растрескиванию тканевых барьеров, что вызывает дискомфорт и ведет к несоблюдению режима терапии. Многие назальные канюли с высоким потоком разработаны со встроенными системами подогрева и увлажнения, которые обеспечивают должным образом увлажненный воздух температуры тела, который не раздражает слизистую оболочку, повышая комфорт пациента (от 31 до 37 C). Повышенный комфорт приводит к улучшению комплаентности и, следовательно, к лучшим результатам терапии.[6][7]

         Вопросы, вызывающие озабоченность

         Как и многие другие медицинские вмешательства, высокопоточные назальные канюли имеют ограничения и недостатки. Одним из основных недостатков является стоимость ухода по сравнению с назальной канюлей с низким потоком, повышенная сложность и обучение для начала лечения, снижение подвижности, риск неэффективного закрытия проходов, что приводит к утечке воздуха и потере эффекта положительного давления в дыхательных путях. возможность отсрочить интубацию и возможность необоснованно отсрочить принятие решений об окончании жизни (Spoletini et al., 2015). Кроме того, потенциальные факторы риска для неинвазивной вентиляции в ограниченной степени применимы и при использовании назальных канюль с высоким потоком. Сюда входят пациенты с нарушением сознания, травмами лица, чрезмерной секрецией с риском аспирации и гемодинамической нестабильностью.[1][8]

         Клиническое значение

         Назальная канюля High Flow имеет множество клинических применений. Ниже перечислены некоторые из потенциальных областей клинического применения, в отношении которых появляются новые данные:

         1. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность

         2. Послеоперационная дыхательная недостаточность

         3. Острая сердечная недостаточность/отек легких недостаточность, ХОБЛ

         4. Оксигенация до и после экстубации

         5. Обструктивное апноэ сна

         6. Использование в отделении неотложной помощи

         7. Не интубировать пациента Обычно он невосприимчив к дополнительному кислороду. Это происходит при повышении альвеолярно-капиллярного гидростатического давления, повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемости, крови из-за кровотечения и/или жидкости из-за воспалительного состояния, такого как пневмония. Как обсуждалось ранее, высокопоточная терапия назальными канюлями обеспечивает ПДКВ. Исследование FLORALI показало, что, хотя высокопоточная назальная канюля не снижала частоту интубации среди иммунокомпетентных пациентов с негиперкапнической гипоксической дыхательной недостаточностью, у пациентов, получавших терапию высокопоточной назальной канюлей, наблюдалось снижение смертности как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в в 90 дней.[9] Результаты также показали увеличение количества дней без ИВЛ, степень комфорта, снижение тяжести одышки и снижение частоты дыхания. Никаких существенных побочных эффектов, связанных с высокопоточной назальной канюлей, замечено не было.

            Исследование не имело достаточной мощности для первичного исхода частоты интубации. В двух последующих рандомизированных контролируемых испытаниях он не был воспроизведен. Тем не менее, оба исследования (Stephen et al. и Maggiore et al.) показали, что назальные канюли с высоким потоком столь же эффективны, как и неинвазивная вентиляция легких (NIV), в предотвращении интубации и снижении смертности.

            Физиологически возможность независимого контроля FIO2 и потока кислорода в НИВЛ и высокопоточной назальной канюле дает явное преимущество перед обычной оксигенотерапией у больных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, склонной к гиперкапнии. Назальная канюля с высоким потоком, безусловно, представляет собой более удобную альтернативу для пациентов, которые борются с переносимостью режима НИВЛ. Наконец, необходимо учитывать неблагоприятное влияние местоположения пациента на логистику, связанную с неинвазивной вентиляцией легких, сестринским уходом и респираторной терапией.

            Предварительная оксигенация пациента перед интубацией имеет важное значение. Терапия с помощью носовых канюль с высоким потоком может обеспечить это у бодрствующего бодрствующего пациента за счет достижения высокой скорости потока и очень большого количества FiO2, тем самым увеличивая PO2. Это дает больше времени для процесса интубации, прежде чем произойдет десатурация. Исторически для этого использовалась маска без ребризера (NRM). Однако Мигель-Мантанес и соавт. (2015) обнаружили, что высокопоточная терапия носовыми канюлями значительно улучшает оксигенацию во время интубации по сравнению с маской без ребризера (NRM). В то время как один ретроспективный анализ показал, что NIV, такая как BiPAP, дает результаты, аналогичные HFNC, относительно исходов, соблюдение пациентами значительно снижается (Besnier, Emmanuel, et al., 2016). Это говорит о том, что высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли превосходит как NRM, так и NIV в прединтубационный период.

            Оксигенация также важна после экстубации. Арман и др. (2017) обнаружили, что, хотя не было существенной разницы в насыщении кислородом после экстубации между назальной канюлей с низким потоком и кислородной терапией с помощью назальной канюли с высоким потоком в отделении интенсивной терапии, была разница в частоте сердечных сокращений и частоте дыхания. для проточной назальной канюли требовалось повышенное количество обоих из них для достижения одинакового насыщения кислородом. Постэкстубация после операции также требует оксигенотерапии. Юфэн и др. (2018) завершили метаанализ, который пришел к выводу, что назальные канюли с высоким потоком могут снизить потребность в респираторной поддержке по сравнению с назальными канюлями с низким потоком у кардиохирургических пациентов. Hernandez и его коллеги опубликовали в JAMA две основополагающие статьи, касающиеся использования назальных канюль с высоким потоком у пациентов с высоким и низким риском после экстубации. Они обнаружили, что назальная канюля с высоким потоком превосходила стандартную помощь у пациентов с низким риском после экстубации и не уступала неинвазивной механической вентиляции у пациентов с высоким риском после экстубации. Кроме того, у пациентов с высоким риском сочетание неинвазивной механической вентиляции с высокопоточной назальной канюлей было лучше, чем все другие методы [12].

            Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенную смертность при эндотрахеальной интубации. Во многом это связано с повышенным риском инфицирования у этих пациентов. Исследование HIGH, проведенное у пациентов с ослабленным иммунитетом, не показало значительного снижения 28-дневной смертности или частоты повторных интубаций у пациентов, поступивших с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, при сравнении носовой канюли с высоким потоком со стандартной оксигенотерапией.[13] Назальная канюля с высокой пропускной способностью не вызывала значительных побочных эффектов. Обзор и метаанализ Hui-BinHuang et al. (2018) исследовали терапию высокопоточной назальной канюлей у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Результаты показывают, что по сравнению с назальной канюлей с низким потоком и НИВЛ, терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком может значительно снизить как смертность, так и частоту интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом.

            Отделение неотложной помощи является первой остановкой для большинства пациентов, поступающих в больницу. Острая одышка и гипоксемия являются двумя наиболее частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи. Нуттапол и др. (2015) завершили проспективное рандомизированное сравнительное исследование, чтобы выяснить, превосходит ли терапия с использованием высокопоточной назальной канюли обычную оксигенотерапию в отделении неотложной помощи. Они обнаружили, что терапия назальными канюлями с высоким потоком улучшает одышку и улучшает комфорт у субъектов, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу одышки и/или гипоксемии.

            По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2015 году от пневмонии умерло 51 811 человек, и 544 000 обратились в отделение неотложной помощи (ER) по поводу пневмонии в качестве основного диагноза при выписке. Пневмония также является частой причиной ОРЛС, о чем говорилось ранее. Омоте и др. (2018) обнаружили, что высокопоточная терапия назальными канюлями улучшила 30-дневную выживаемость у пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие интерстициальной пневмонии по сравнению с НИВЛ.

            Всем пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в конечном итоге потребуется дополнительный кислород, если они не умрут от другой причины. Обострения ХОБЛ также являются частой причиной госпитализации. Многим пациентам с ХОБЛ помогает НИВЛ в острых условиях. Однако большим ограничением НИВЛ является низкий уровень комплаентности и комфорта пациента. Терапия с использованием носовых канюль с высоким потоком обеспечивает преимущества ПДКВ и повышенного насыщения кислородом, которые обеспечивает НИВЛ, но повышает комфорт пациента и его соблюдение. Кроме того, Дзира и соавт. (2017) обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ III и IV стадий GOLD высокопоточная назальная канюля со скоростью потока более 30 л в минуту снижала частоту дыхания, отношение времени вдоха к общему времени дыхания и работу диафрагмы при дыхании по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких. [14][2][15][16][17][18]

            Улучшение результатов медицинского персонала

            Высокопоточная терапия носовыми канюлями является относительно новым методом лечения, и не все знакомы с этим оборудованием. Учебные занятия должны быть проведены для медсестер, респираторных терапевтов и других клиницистов до того, как лечение будет введено в больнице. Совместная межпрофессиональная команда, состоящая из респираторного терапевта, клинической медсестры или медсестры интенсивной терапии, а также поставщика медицинских услуг, может значительно улучшить результаты лечения пациентов при лечении носовыми канюлями с высоким потоком. Прикроватная медсестра может помочь медицинской бригаде, контролируя жизненные показатели пациента и дыхательные усилия во время терапии с высоким потоком, чтобы убедиться в отсутствии риска надвигающегося нарушения дыхания. Респиратор может титровать поток и процентное содержание кислорода в соответствии с потребностями пациента и снизить риск чрезмерной оксигенации или баротравмы. Сообщив медицинскому работнику об эффективности высокопоточной назальной канюли или о необходимости более высокого уровня респираторной поддержки, когда это необходимо, медсестры и респираторные терапевты могут улучшить результаты лечения, уведомив медицинскую бригаду, что приведет к своевременным корректировкам для пациента. [Уровень 5]

            Контрольные вопросы

            • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

            • Комментарий к этой статье.

            Ссылки

            1.

            Segovia B, Velasco D, Jaureguizar Oriol A, Díaz Lobato S. Комбинированная терапия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: высокопоточная носовая канюля и неинвазивная механическая вентиляция легких. Арка Бронконеумол (англ. Ed). 2019 март; 55(3):166-167. [Пубмед: 30017253]

            2.

            Де Йонг А., Кальве Л., Лемиаль В., Демуль А., Мокарт Д., Дармон М., Джабер С., Азулай Э. Проблема предотвращения интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Эксперт Respir Med. 2018 Октябрь; 12 (10): 867-880. [PubMed: 30101630]

            3.

            Мюндель Т., Фэн С., Татков С., Шнайдер Х. Механизмы носового высокого потока при вентиляции во время бодрствования и сна. J Appl Physiol (1985). 2013 г., апрель; 114(8):1058-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3633436] [PubMed: 23412897]

            4.

            Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое назальным кислородом высокого потока во время всех фаз дыхательного цикла. Уход за дыханием. 2013 окт; 58 (10): 1621-4. [PubMed: 23513246]

            5.

            Parke RL, Bloch A, McGuinness SP. Влияние назальной терапии с очень высоким потоком на давление в дыхательных путях и импеданс легких в конце выдоха у здоровых добровольцев. Уход за дыханием. 2015 Октябрь;60(10):1397-403. [PubMed: 26329355]

            6.

            Эскинас А.М., Карим Х.М.Р., Су Ху Г.В. Взгляд на растущее использование высокопоточной назальной оксигенотерапии по сравнению с неинвазивной вентиляцией в больницах по месту жительства: альтернатива или дополнение? _{В ответ на: Mihaela S. Stefan, Patrick Eckert, Bogdan Tiru, ​​Jennifer Friderici, Peter K. Lindenauer & Jay S. Steingrub (2018) Использование высокопоточной назальной оксигенотерапии: 7-летний опыт работы в клинической больнице, больничная практика , 46:2, 73-76, DOI: 10.1080/21548331.2018.1438739} . Хосп Практ (1995). 2018 окт;46(4):170-171. [PubMed: 30092679]

            7.

            Di Mussi R, Spadaro S, Stripoli T, Volta CA, Trerotoli P, Pierucci P, Staffieri F, Bruno F, Camporota L, Grasso S. Назальная канюля с высоким потоком кислорода терапия снижает посттекстубационный нейровентиляторный драйв и работу дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких. Критический уход. 2018 авг 02;22(1):180. [Бесплатная статья PMC: PMC60

            ] [PubMed: 30071876]

            8.

            Пиастра М., Морена Т.С., Антонелли М., Конти Г. Необычная баротравма при использовании высокопоточной назальной канюли. Интенсивная терапия Мед. 2018 дек;44(12):2288-2289. [PubMed: 29961104]

            9.

            Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi К., Мира Дж. П., Арго Л., Чакарян Дж. К., Рикард Дж. Д., Виттеболе Х., Шевалье С., Хербланд А., Фартух М., Константин Дж. М., Тоннелье Дж. М., Пьеро М., Матонне А., Бедуно Г., Делетаж-Метро С., Ричард Дж. К., Брошар Л., Роберт Р., Исследовательская группа FLORALI. Сеть РЕВА. Высокопоточный кислород через назальные канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med. 2015 04 июня; 372 (23): 2185-96. [PubMed: 25981908]

            10.

            Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А., Санчес С., Родригес М.Л., Вильяскларас А., Фернандес Р. Эффект посттекстубации Проточная назальная канюля в сравнении с неинвазивной вентиляцией при реинтубации и посттекстубационной дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 18 октября; 316 (15): 1565-1574. [PubMed: 27706464]

            11.

            Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, Laborda C, Colinas L, Cuena R, Fernández R. Влияние посттекстубации High- Проточная назальная канюля по сравнению с традиционной кислородной терапией при повторной интубации у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 05 апреля; 315 (13): 1354-61. [В паблике: 26975498]

            12.

            Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavele M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Меур А., Рикард Дж. Д., Разази К., Барберет Г., Леберт К., Эрманн С., Сабатье К., Буренн Дж., Прадель Г., Байи П., Терзи Н., Делламоника Дж., Лакаве Г., Данин П.Э., Нанадумгар Х., Гибелин А., Занре Л. , Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP., Исследовательская группа HIGH-WEAN и Исследовательская сеть REVA. Влияние послетекстубации высокого потока назального кислорода с неинвазивной вентиляцией по сравнению с высоким потоком назального кислорода только на повторную интубацию среди пациентов с высоким риском неудачи экстубации: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 201915 октября; 322(15):1465-1475. [Бесплатная статья PMC: PMC6802261] [PubMed: 31577036]

            13.

            Азулай Э., Лемиаль В. , Мокарт Д., Нсейр С., Арго Л., Пене Ф., Контар Л., Брюнель Ф., Клуш К., Барбье Ф., Reignier J, Berrahil-Meksen L, Louis G, Constantin JM, Mayaux J, Wallet F, Kouatchet A, Peigne V, Théodose I, Perez P, Girault C, Jaber S, Oziel J, Nyunga M, Terzi N, Bouadma L, Lebert C, Lautrette A, Bigé N, Raphalen JH, Papazian L, Darmon M, Chevret S, Demoule A. Влияние назального кислорода с высокой скоростью потока по сравнению со стандартным кислородом на 28-дневную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное исследование HIGH Клиническое испытание. ДЖАМА. 2018 Ноябрь 27;320(20):2099-2107. [Статья бесплатно PMC: PMC6583581] [PubMed: 30357270]

            14.

            Бенг Леонг Л., Вэй Мин Н, Вэй Фэн Л. Высокопоточная носовая канюля кислорода по сравнению с неинвазивной вентиляцией при острой дыхательной недостаточности у взрослых: систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания. Eur J Emerg Med. 2019 фев; 26(1):9-18. [PubMed: 29923842]

            15.

            Маури Т., Галацци А., Бинда Ф., Маскиопинто Л., Корчоне Н., Карлессо Э., Лаццери М., Спинелли Э., Тубиоло Д., Вольта К.А., Адамини И., Пезенти А., Грасселли G. Влияние потока и температуры на комфорт пациента во время респираторной поддержки с помощью высокопоточной назальной канюли. Критический уход. 2018 09 мая;22(1):120. [Бесплатная статья PMC: PMC5941611] [PubMed: 29743098]

            16.

            Lodeserto FJ, Lettich TM, Rezaie SR. Назальная канюля с высоким потоком: механизмы действия, показания для взрослых и детей. Куреус. 2018 26 ноября; 10 (11): e3639. [Бесплатная статья PMC: PMC6358040] [PubMed: 30740281]

            17.

            Clayton JA, McKee B, Slain KN, Rotta AT, Shein SL. Результаты лечения детей с бронхиолитом с помощью высокопоточной назальной канюли или неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Pediatr Crit Care Med. 201920 февраля (2): 128-135. [PubMed: 30720646]

            18.

            Хилл Н.С., Рутазер Р. Прогнозирование результатов высокопоточной назальной канюли при остром респираторном дистресс-синдроме. Индекс, который ROX. Am J Respir Crit Care Med. 01 июня 2019 г.; 199(11):13:00-13:02. [Бесплатная статья PMC: PMC6543722] [PubMed: 30694696]

            Высокопоточная назальная канюля — StatPearls

            Continuing Education Activity

            Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых пациентам вмешательств, используемых врачами при лечении гипоксии. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить лишь от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении. При терапии назальными канюлями с низким потоком доставка FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом представляет собой открытую систему подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения низкопоточной назальной канюлей ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Изучаются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли. В этом упражнении рассматривается использование назальных канюль с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной команды в оценке и наблюдении за пациентами, получающими кислород с высокой скоростью потока.

            Цели:

            • Опишите ограничения на использование назальных канюль с низким потоком.

            • Рассказать о преимуществах использования высокопоточной назальной канюли.

            • Рассмотрите физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.

            • Опишите использование назальной канюли с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной бригады в оценке и мониторинге пациентов, получающих кислород с высокой скоростью потока.

            Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

            Введение

            Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых вмешательств, используемых врачами при лечении пациентов с острой гипоксией. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить только от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении.

            При терапии с использованием носовых канюль с низким расходом подача FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом – это открытая система подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения назальной канюли с низким потоком ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Здесь исследуются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.[1][2]

            Функция

            Основные компоненты включают в себя генератор потока, обеспечивающий скорость потока газа до 60 литров в минуту, воздушно-кислородный смеситель, обеспечивающий увеличение FIO2 с 21% до 100% независимо от скорости потока, и увлажнитель, который насыщает газ. смеси при температуре от 31 до 37°С. Для минимизации образования конденсата нагретый увлажненный газ подается по обогреваемым трубкам через широкопроходной носовой штифт.

            В настоящее время считается, что пять физиологических механизмов ответственны за эффективность высокопоточной назальной канюли. К ним относятся:

            • Физиологическое промывание мертвого пространства отходов газов, включая углекислый газ (CO2)

            • Снижение частоты дыхания

            • Положительный конечный давление

            • Увеличенный объем

            • Увеличенный объем

            • 40014

            • .

            Физиологическое мертвое пространство составляет примерно одну треть дыхательного объема дыхания. Это позволяет накапливать CO2 и уменьшать количество доступного кислорода (O2) для диффузии, когда вентиляция неэффективна при циклировании вдыхаемого воздуха с задержкой воздуха в мертвых пространствах. Высокая скорость потока, связанная с высокопоточной назальной канюлей , доставляет объемы воздуха, превышающие физиологические потребности пациента в вентиляции, что увеличивает вентиляцию и позволяет вытеснять избыток CO2 избытком O2. Это позволяет увеличить PAO2, создавая больший градиент диффузии кислорода и потенциально улучшая оксигенацию пациента.

            Назальная канюля с высоким потоком обеспечивает снижение сопротивления носоглоточных дыхательных путей, что приводит к улучшению вентиляции и оксигенации за счет применения среды с положительным давлением. Сопротивление дыхательных путей подчиняется закону Хагена-Пуазейля и рассчитывается как:

            • R = 8nl / 3,14 r4

            Где l равно длине воздуховода, n равно динамической вязкости воздуха, а r равно радиус дыхательных путей. Физиологически носоглотка представляет собой динамическую среду, допускающую расширение и сужение радиуса дыхательных путей. Создавая среду положительного давления, назальная канюля с высоким потоком давит изнутри носоглотки наружу. Это расширяет радиус носоглоточных дыхательных путей и резко снижает сопротивление потоку в дыхательных путях, тем самым увеличивая вентиляцию и потенциал оксигенации.

            Несколько физиологических исследований показали улучшение дыхательной механики, вторичное по отношению к вышеизложенной гипотезе, за счет снижения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема.[3]

            Помимо поддержки положительного давления в носоглотке, назальная канюля с высоким расходом создает положительное давление в конце выдоха в нижних дыхательных путях. Этот эффект действует аналогично постоянной поддержке положительного давления в дыхательных путях, поскольку он прикладывает шинирующую силу, чтобы предотвратить разрушение альвеолярных дыхательных путей под действием повышенных поверхностных растягивающих напряжений во время выдоха. Кроме того, это позволяет улучшить рекрутирование альвеол, увеличивая эффективную доступную площадь поверхности в легких для диффузии газа как в кровь, так и из нее. Однако важно отметить, что пациенты держат рот закрытым, чтобы получить максимальную пользу от ПДКВ от терапии с помощью назальных канюль с высоким потоком. Приблизительная величина PEEP, генерируемого с закрытым ртом, составляет около 1 см водяного столба на 10 литров потока. В результате происходит увеличение объема в конце выдоха с увеличением PEEP.[4][5] Одна из проблем и потенциальных ловушек этой гипотезы заключается в том, что пациентам трудно держать рот закрытым, когда они находятся в состоянии дыхательной недостаточности.

            Увлажнение и подогрев вдыхаемого воздуха необходимы для создания эффективной системы оксигенации. В первую очередь, это связано с человеческим фактором комфорта. Традиционная назальная канюля с низким расходом подает прохладный сухой воздух прямо в носовые ходы. Это приводит к пересыханию слизистой, раздражению, носовым кровотечениям и растрескиванию тканевых барьеров, что вызывает дискомфорт и ведет к несоблюдению режима терапии. Многие назальные канюли с высоким потоком разработаны со встроенными системами подогрева и увлажнения, которые обеспечивают должным образом увлажненный воздух температуры тела, который не раздражает слизистую оболочку, повышая комфорт пациента (от 31 до 37 C). Повышенный комфорт приводит к улучшению комплаентности и, следовательно, к лучшим результатам терапии.[6][7]

            Вопросы, вызывающие озабоченность

            Как и многие другие медицинские вмешательства, высокопоточные назальные канюли имеют ограничения и недостатки. Одним из основных недостатков является стоимость ухода по сравнению с назальной канюлей с низким потоком, повышенная сложность и обучение для начала лечения, снижение подвижности, риск неэффективного закрытия проходов, что приводит к утечке воздуха и потере эффекта положительного давления в дыхательных путях. возможность отсрочить интубацию и возможность необоснованно отсрочить принятие решений об окончании жизни (Spoletini et al., 2015). Кроме того, потенциальные факторы риска для неинвазивной вентиляции в ограниченной степени применимы и при использовании назальных канюль с высоким потоком. Сюда входят пациенты с нарушением сознания, травмами лица, чрезмерной секрецией с риском аспирации и гемодинамической нестабильностью.[1][8]

            Клиническое значение

            Назальная канюля High Flow имеет множество клинических применений. Ниже перечислены некоторые из потенциальных областей клинического применения, в отношении которых появляются новые данные:

            1. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность

            2. Послеоперационная дыхательная недостаточность

            3. Острая сердечная недостаточность/отек легких недостаточность, ХОБЛ

            4. Оксигенация до и после экстубации

            5. Обструктивное апноэ сна

            6. Использование в отделении неотложной помощи

            7. Не интубировать пациента Обычно он невосприимчив к дополнительному кислороду. Это происходит при повышении альвеолярно-капиллярного гидростатического давления, повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемости, крови из-за кровотечения и/или жидкости из-за воспалительного состояния, такого как пневмония. Как обсуждалось ранее, высокопоточная терапия назальными канюлями обеспечивает ПДКВ. Исследование FLORALI показало, что, хотя высокопоточная назальная канюля не снижала частоту интубации среди иммунокомпетентных пациентов с негиперкапнической гипоксической дыхательной недостаточностью, у пациентов, получавших терапию высокопоточной назальной канюлей, наблюдалось снижение смертности как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в в 90 дней.[9] Результаты также показали увеличение количества дней без ИВЛ, степень комфорта, снижение тяжести одышки и снижение частоты дыхания. Никаких существенных побочных эффектов, связанных с высокопоточной назальной канюлей, замечено не было.

               Исследование не имело достаточной мощности для первичного исхода частоты интубации. В двух последующих рандомизированных контролируемых испытаниях он не был воспроизведен. Тем не менее, оба исследования (Stephen et al. и Maggiore et al.) показали, что назальные канюли с высоким потоком столь же эффективны, как и неинвазивная вентиляция легких (NIV), в предотвращении интубации и снижении смертности.

               Физиологически возможность независимого контроля FIO2 и потока кислорода в НИВЛ и высокопоточной назальной канюле дает явное преимущество перед обычной оксигенотерапией у больных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, склонной к гиперкапнии. Назальная канюля с высоким потоком, безусловно, представляет собой более удобную альтернативу для пациентов, которые борются с переносимостью режима НИВЛ. Наконец, необходимо учитывать неблагоприятное влияние местоположения пациента на логистику, связанную с неинвазивной вентиляцией легких, сестринским уходом и респираторной терапией.

               Предварительная оксигенация пациента перед интубацией имеет важное значение. Терапия с помощью носовых канюль с высоким потоком может обеспечить это у бодрствующего бодрствующего пациента за счет достижения высокой скорости потока и очень большого количества FiO2, тем самым увеличивая PO2. Это дает больше времени для процесса интубации, прежде чем произойдет десатурация. Исторически для этого использовалась маска без ребризера (NRM). Однако Мигель-Мантанес и соавт. (2015) обнаружили, что высокопоточная терапия носовыми канюлями значительно улучшает оксигенацию во время интубации по сравнению с маской без ребризера (NRM). В то время как один ретроспективный анализ показал, что NIV, такая как BiPAP, дает результаты, аналогичные HFNC, относительно исходов, соблюдение пациентами значительно снижается (Besnier, Emmanuel, et al., 2016). Это говорит о том, что высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли превосходит как NRM, так и NIV в прединтубационный период.

               Оксигенация также важна после экстубации. Арман и др. (2017) обнаружили, что, хотя не было существенной разницы в насыщении кислородом после экстубации между назальной канюлей с низким потоком и кислородной терапией с помощью назальной канюли с высоким потоком в отделении интенсивной терапии, была разница в частоте сердечных сокращений и частоте дыхания. для проточной назальной канюли требовалось повышенное количество обоих из них для достижения одинакового насыщения кислородом. Постэкстубация после операции также требует оксигенотерапии. Юфэн и др. (2018) завершили метаанализ, который пришел к выводу, что назальные канюли с высоким потоком могут снизить потребность в респираторной поддержке по сравнению с назальными канюлями с низким потоком у кардиохирургических пациентов. Hernandez и его коллеги опубликовали в JAMA две основополагающие статьи, касающиеся использования назальных канюль с высоким потоком у пациентов с высоким и низким риском после экстубации. Они обнаружили, что назальная канюля с высоким потоком превосходила стандартную помощь у пациентов с низким риском после экстубации и не уступала неинвазивной механической вентиляции у пациентов с высоким риском после экстубации. Кроме того, у пациентов с высоким риском сочетание неинвазивной механической вентиляции с высокопоточной назальной канюлей было лучше, чем все другие методы [12].

               Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенную смертность при эндотрахеальной интубации. Во многом это связано с повышенным риском инфицирования у этих пациентов. Исследование HIGH, проведенное у пациентов с ослабленным иммунитетом, не показало значительного снижения 28-дневной смертности или частоты повторных интубаций у пациентов, поступивших с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, при сравнении носовой канюли с высоким потоком со стандартной оксигенотерапией.[13] Назальная канюля с высокой пропускной способностью не вызывала значительных побочных эффектов. Обзор и метаанализ Hui-BinHuang et al. (2018) исследовали терапию высокопоточной назальной канюлей у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Результаты показывают, что по сравнению с назальной канюлей с низким потоком и НИВЛ, терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком может значительно снизить как смертность, так и частоту интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом.

               Отделение неотложной помощи является первой остановкой для большинства пациентов, поступающих в больницу. Острая одышка и гипоксемия являются двумя наиболее частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи. Нуттапол и др. (2015) завершили проспективное рандомизированное сравнительное исследование, чтобы выяснить, превосходит ли терапия с использованием высокопоточной назальной канюли обычную оксигенотерапию в отделении неотложной помощи. Они обнаружили, что терапия назальными канюлями с высоким потоком улучшает одышку и улучшает комфорт у субъектов, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу одышки и/или гипоксемии.

               По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2015 году от пневмонии умерло 51 811 человек, и 544 000 обратились в отделение неотложной помощи (ER) по поводу пневмонии в качестве основного диагноза при выписке. Пневмония также является частой причиной ОРЛС, о чем говорилось ранее. Омоте и др. (2018) обнаружили, что высокопоточная терапия назальными канюлями улучшила 30-дневную выживаемость у пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие интерстициальной пневмонии по сравнению с НИВЛ.

               Всем пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в конечном итоге потребуется дополнительный кислород, если они не умрут от другой причины. Обострения ХОБЛ также являются частой причиной госпитализации. Многим пациентам с ХОБЛ помогает НИВЛ в острых условиях. Однако большим ограничением НИВЛ является низкий уровень комплаентности и комфорта пациента. Терапия с использованием носовых канюль с высоким потоком обеспечивает преимущества ПДКВ и повышенного насыщения кислородом, которые обеспечивает НИВЛ, но повышает комфорт пациента и его соблюдение. Кроме того, Дзира и соавт. (2017) обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ III и IV стадий GOLD высокопоточная назальная канюля со скоростью потока более 30 л в минуту снижала частоту дыхания, отношение времени вдоха к общему времени дыхания и работу диафрагмы при дыхании по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких. [14][2][15][16][17][18]

               Улучшение результатов медицинского персонала

               Высокопоточная терапия носовыми канюлями является относительно новым методом лечения, и не все знакомы с этим оборудованием. Учебные занятия должны быть проведены для медсестер, респираторных терапевтов и других клиницистов до того, как лечение будет введено в больнице. Совместная межпрофессиональная команда, состоящая из респираторного терапевта, клинической медсестры или медсестры интенсивной терапии, а также поставщика медицинских услуг, может значительно улучшить результаты лечения пациентов при лечении носовыми канюлями с высоким потоком. Прикроватная медсестра может помочь медицинской бригаде, контролируя жизненные показатели пациента и дыхательные усилия во время терапии с высоким потоком, чтобы убедиться в отсутствии риска надвигающегося нарушения дыхания. Респиратор может титровать поток и процентное содержание кислорода в соответствии с потребностями пациента и снизить риск чрезмерной оксигенации или баротравмы. Сообщив медицинскому работнику об эффективности высокопоточной назальной канюли или о необходимости более высокого уровня респираторной поддержки, когда это необходимо, медсестры и респираторные терапевты могут улучшить результаты лечения, уведомив медицинскую бригаду, что приведет к своевременным корректировкам для пациента. [Уровень 5]

               Контрольные вопросы

               • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

               • Комментарий к этой статье.

               Ссылки

               1.

               Segovia B, Velasco D, Jaureguizar Oriol A, Díaz Lobato S. Комбинированная терапия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: высокопоточная носовая канюля и неинвазивная механическая вентиляция легких. Арка Бронконеумол (англ. Ed). 2019 март; 55(3):166-167. [Пубмед: 30017253]

               2.

               Де Йонг А., Кальве Л., Лемиаль В., Демуль А., Мокарт Д., Дармон М., Джабер С., Азулай Э. Проблема предотвращения интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Эксперт Respir Med. 2018 Октябрь; 12 (10): 867-880. [PubMed: 30101630]

               3.

               Мюндель Т., Фэн С., Татков С., Шнайдер Х. Механизмы носового высокого потока при вентиляции во время бодрствования и сна. J Appl Physiol (1985). 2013 г., апрель; 114(8):1058-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3633436] [PubMed: 23412897]

               4.

               Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое назальным кислородом высокого потока во время всех фаз дыхательного цикла. Уход за дыханием. 2013 окт; 58 (10): 1621-4. [PubMed: 23513246]

               5.

               Parke RL, Bloch A, McGuinness SP. Влияние назальной терапии с очень высоким потоком на давление в дыхательных путях и импеданс легких в конце выдоха у здоровых добровольцев. Уход за дыханием. 2015 Октябрь;60(10):1397-403. [PubMed: 26329355]

               6.

               Эскинас А.М., Карим Х.М.Р., Су Ху Г.В. Взгляд на растущее использование высокопоточной назальной оксигенотерапии по сравнению с неинвазивной вентиляцией в больницах по месту жительства: альтернатива или дополнение? _{В ответ на: Mihaela S. Stefan, Patrick Eckert, Bogdan Tiru, ​​Jennifer Friderici, Peter K. Lindenauer & Jay S. Steingrub (2018) Использование высокопоточной назальной оксигенотерапии: 7-летний опыт работы в клинической больнице, больничная практика , 46:2, 73-76, DOI: 10.1080/21548331.2018.1438739} . Хосп Практ (1995). 2018 окт;46(4):170-171. [PubMed: 30092679]

               7.

               Di Mussi R, Spadaro S, Stripoli T, Volta CA, Trerotoli P, Pierucci P, Staffieri F, Bruno F, Camporota L, Grasso S. Назальная канюля с высоким потоком кислорода терапия снижает посттекстубационный нейровентиляторный драйв и работу дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких. Критический уход. 2018 авг 02;22(1):180. [Бесплатная статья PMC: PMC60

               ] [PubMed: 30071876]

               8.

               Пиастра М., Морена Т.С., Антонелли М., Конти Г. Необычная баротравма при использовании высокопоточной назальной канюли. Интенсивная терапия Мед. 2018 дек;44(12):2288-2289. [PubMed: 29961104]

               9.

               Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi К., Мира Дж. П., Арго Л., Чакарян Дж. К., Рикард Дж. Д., Виттеболе Х., Шевалье С., Хербланд А., Фартух М., Константин Дж. М., Тоннелье Дж. М., Пьеро М., Матонне А., Бедуно Г., Делетаж-Метро С., Ричард Дж. К., Брошар Л., Роберт Р., Исследовательская группа FLORALI. Сеть РЕВА. Высокопоточный кислород через назальные канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med. 2015 04 июня; 372 (23): 2185-96. [PubMed: 25981908]

               10.

               Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А., Санчес С., Родригес М.Л., Вильяскларас А., Фернандес Р. Эффект посттекстубации Проточная назальная канюля в сравнении с неинвазивной вентиляцией при реинтубации и посттекстубационной дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 18 октября; 316 (15): 1565-1574. [PubMed: 27706464]

               11.

               Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, Laborda C, Colinas L, Cuena R, Fernández R. Влияние посттекстубации High- Проточная назальная канюля по сравнению с традиционной кислородной терапией при повторной интубации у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 05 апреля; 315 (13): 1354-61. [В паблике: 26975498]

               12.

               Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavele M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Меур А., Рикард Дж. Д., Разази К., Барберет Г., Леберт К., Эрманн С., Сабатье К., Буренн Дж., Прадель Г., Байи П., Терзи Н., Делламоника Дж., Лакаве Г., Данин П.Э., Нанадумгар Х., Гибелин А., Занре Л. , Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP., Исследовательская группа HIGH-WEAN и Исследовательская сеть REVA. Влияние послетекстубации высокого потока назального кислорода с неинвазивной вентиляцией по сравнению с высоким потоком назального кислорода только на повторную интубацию среди пациентов с высоким риском неудачи экстубации: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 201915 октября; 322(15):1465-1475. [Бесплатная статья PMC: PMC6802261] [PubMed: 31577036]

               13.

               Азулай Э., Лемиаль В. , Мокарт Д., Нсейр С., Арго Л., Пене Ф., Контар Л., Брюнель Ф., Клуш К., Барбье Ф., Reignier J, Berrahil-Meksen L, Louis G, Constantin JM, Mayaux J, Wallet F, Kouatchet A, Peigne V, Théodose I, Perez P, Girault C, Jaber S, Oziel J, Nyunga M, Terzi N, Bouadma L, Lebert C, Lautrette A, Bigé N, Raphalen JH, Papazian L, Darmon M, Chevret S, Demoule A. Влияние назального кислорода с высокой скоростью потока по сравнению со стандартным кислородом на 28-дневную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное исследование HIGH Клиническое испытание. ДЖАМА. 2018 Ноябрь 27;320(20):2099-2107. [Статья бесплатно PMC: PMC6583581] [PubMed: 30357270]

               14.

               Бенг Леонг Л., Вэй Мин Н, Вэй Фэн Л. Высокопоточная носовая канюля кислорода по сравнению с неинвазивной вентиляцией при острой дыхательной недостаточности у взрослых: систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания. Eur J Emerg Med. 2019 фев; 26(1):9-18. [PubMed: 29923842]

               15.

               Маури Т., Галацци А., Бинда Ф., Маскиопинто Л., Корчоне Н., Карлессо Э., Лаццери М., Спинелли Э., Тубиоло Д., Вольта К.А., Адамини И., Пезенти А., Грасселли G. Влияние потока и температуры на комфорт пациента во время респираторной поддержки с помощью высокопоточной назальной канюли. Критический уход. 2018 09 мая;22(1):120. [Бесплатная статья PMC: PMC5941611] [PubMed: 29743098]

               16.

               Lodeserto FJ, Lettich TM, Rezaie SR. Назальная канюля с высоким потоком: механизмы действия, показания для взрослых и детей. Куреус. 2018 26 ноября; 10 (11): e3639. [Бесплатная статья PMC: PMC6358040] [PubMed: 30740281]

               17.

               Clayton JA, McKee B, Slain KN, Rotta AT, Shein SL. Результаты лечения детей с бронхиолитом с помощью высокопоточной назальной канюли или неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Pediatr Crit Care Med. 201920 февраля (2): 128-135. [PubMed: 30720646]

               18.

               Хилл Н.С., Рутазер Р. Прогнозирование результатов высокопоточной назальной канюли при остром респираторном дистресс-синдроме. Индекс, который ROX. Am J Respir Crit Care Med. 01 июня 2019 г.; 199(11):13:00-13:02. [Статья бесплатно PMC: PMC6543722] [PubMed: 30694696]

               Высокопоточная назальная оксигенация и неинвазивная вентиляция легких при лечении острой гипоксической дыхательной недостаточности

               1. Carrillo A, Gonzalez-Diaz G, Ferrer M, et al. . Неинвазивная вентиляция легких при внебольничной пневмонии и тяжелой острой дыхательной недостаточности. Интенсивная терапия 2012;38:458-66. 10.1007/s00134-012-2475-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               2. Kang BJ, Koh Y, Lim CM, et al. Неэффективность высокопоточной терапии назальными канюлями может задержать интубацию и увеличить смертность. Интенсивная терапия 2015;41:623-32. 10.1007/s00134-015-3693-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               3. Carteaux G, Millan-Guilarte T, De Prost N, et al. Отказ от неинвазивной вентиляции при острой гипоксической дыхательной недостаточности De Novo: роль дыхательного объема. Крит Уход Мед 2016;44:282-90. 10.1097/CCM.0000000000001379 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               4. Frat JP, Ragot S, Coudroy R, et al. Дыхательный объем и недостаточность неинвазивной вентиляции — ответ авторов. Ланцет Респир Мед 2016;4:e52. 10.1016/S2213-2600(16)30328-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               5. Frat JP, Ragot S, Girault C, et al. Влияние стратегий неинвазивной оксигенации у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой острой дыхательной недостаточностью: ретроспективный анализ рандомизированного исследования. Ланцет Респир Мед 2016;4:646-52. 10.1016/S2213-2600(16)30093-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               6. Демуль А., Шеврет С., Карлуччи А. и др. Изменение использования неинвазивной вентиляции у пациентов в критическом состоянии: тенденции за 15 лет во франкоязычных странах. Интенсивная терапия 2016;42:82-92. 10.1007/s00134-015-4087-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               7. Delclaux C, L’Her E, Alberti C, et al. Лечение острой гипоксической негиперкапнической дыхательной недостаточности постоянным положительным давлением в дыхательных путях с помощью лицевой маски: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 2000; 284:2352-60. 10.1001/jama.284.18.2352 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               8. Frat JP, Goudet V, Girault C. Высокопоточная оксигенотерапия с увлажнением и подогревом: новый метод оксигенации для взрослых. Преподобный Мал Респир 2013;30:627-43. 10.1016/j.rmr.2013.04.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               9. Katz JA, Marks JD. Инспираторная работа с постоянным положительным давлением в дыхательных путях и без него у больных с острой дыхательной недостаточностью. Анестезиология 1985;63:598-607. 10.1097/00000542-198512000-00008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               10. Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. Высокопоточный кислород через назальные канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med 2015;372:2185-96. 10.1056/NEJMoa1503326 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               11. Sim MA, Dean P, Kinsella J, et al. Работа устройств доставки кислорода при моделировании дыхательной недостаточности. Анестезия 2008;63:938-40. 10.1111/j.1365-2044.2008.05536.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               12. L’Her E, Deye N, Lellouche F, et al. Физиологические эффекты неинвазивной вентиляции при остром повреждении легких. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1112-8. 10.1164/rccm.200402-226OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               13. Антонелли М., Конти Г., Рокко М. и соавт. Сравнение неинвазивной вентиляции с положительным давлением и традиционной механической вентиляции у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. N Engl J Med 1998;339:429-35. 10.1056/NEJM1998081333 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               14. Parke RL, Eccleston ML, McGuinness SP. Влияние потока на давление в дыхательных путях во время назальной оксигенотерапии с высоким потоком. Уход за дыханием 2011;56:1151-5. 10.4187/respcare.01106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               15. Corley A, Caruana LR, Barnett AG, et al. Доставка кислорода через назальные канюли с высоким потоком увеличивает объем легких в конце выдоха и снижает частоту дыхания у пациентов после кардиохирургических вмешательств. Бр Джей Анест 2011;107:998-1004. 10.1093/bja/aer265 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               16. Mauri T, Turrini C, Eronia N, et al. Физиологические эффекты высокопоточной назальной канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1207-15. 10.1164/rccm.201605-0916OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               17. Frat JP, Brugiere B, Ragot S, et al. Последовательное применение оксигенотерапии через назальную канюлю с высоким потоком и неинвазивную вентиляцию легких при острой дыхательной недостаточности: пилотное обсервационное исследование. Уход за дыханием 2015;60:170-8. 10.4187/respcare.03075 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               18. Brochard L. Вентиляционно-индуцированное повреждение легких встречается у самостоятельно дышащих пациентов с острой дыхательной недостаточностью: Да. Интенсивная терапия 2017;43:250-2. 10.1007/s00134-016-4645-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               19. Брошар Л., Слуцкий А., Песенти А. Механическая вентиляция легких для сведения к минимуму прогрессирования повреждения легких при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:438-42. [PubMed] [Google Scholar]

               20. Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, et al. Самостоятельное дыхание во время защитной вентиляции легких в экспериментальной модели острого повреждения легких: высокое транспульмональное давление, связанное с сильным спонтанным усилием дыхания, может усугубить повреждение легких. Крит Уход Мед 2012;40:1578-85. 10.1097/CCM.0b013e3182451c40 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               21. Слуцкий А.С., Раньери В.М. Вентиляционно-индуцированное повреждение легких. N Engl J Med 2014;370:980. [PubMed] [Google Scholar]

               22. Vargas F, Saint-Leger M, Boyer A, et al. Физиологические эффекты высокопоточной назальной канюли кислорода у субъектов интенсивной терапии. Уход за дыханием 2015;60:1369-76. 10.4187/respcare.03814 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               23. Möller W, Celik G, Feng S, et al. Назальный высокий поток очищает анатомическое мертвое пространство в моделях верхних дыхательных путей. J Appl Physiol (1985) 2015;118:1525-32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

               24. Moller W, Feng S, Domanski U, et al. Носовой высокий поток уменьшает мертвое пространство. J Appl Physiol (1985) 2017;122:191-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

               25. Demoule A, Girou E, Richard JC, et al. Преимущества и риски успеха или неудачи неинвазивной вентиляции. Интенсивная терапия 2006; 32:1756-65. 10.1007/s00134-006-0324-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               26. Antonelli M, Conti G, Moro ML, et al. Предикторы неэффективности неинвазивной вентиляции с положительным давлением у больных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью: многоцентровое исследование. Интенсивная терапия 2001; 27:1718-28. 10.1007/s00134-001-1114-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               27. Лелуш Ф., Маджоре С.М., Лязиди А. и др. Содержание воды в доставляемых газах при неинвазивной вентиляции у здоровых людей. Интенсивная терапия 2009;35:987-95. 10.1007/s00134-009-1455-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               28. Oto J, Imanaka H, ​​Nishimura M. Клинические факторы, влияющие на увлажнение вдыхаемого газа и сухость во рту во время неинвазивной вентиляции. J Crit Care 2011;26:535 e9-e15. [PubMed]

               29. Williams R, Rankin N, Smith T, et al. Связь между влажностью и температурой вдыхаемого газа и функцией слизистой оболочки дыхательных путей. Крит Уход Мед 1996;24:1920-9. 10.1097/00003246-199611000-00025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               30. Chanques G, Riboulet F, Molinari N, et al. Сравнение трех высокопоточных устройств для доставки кислорода: клиническое физиологическое перекрестное исследование. Минерва Анестезиол 2013;79:1344-55. [PubMed] [Google Scholar]

               31. Cuquemelle E, Pham T, Papon JF, et al. Высокопоточная оксигенотерапия с подогревом и увлажнением уменьшает дискомфорт при гипоксической дыхательной недостаточности. Уход за дыханием 2012;57:1571-7. 10.4187/respcare.01681 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               32. Рока О, Маскланс Младший. Кислородная терапия с использованием высокопоточной назальной канюли: инновационные стратегии для традиционных процедур. Крит Уход Мед 2015;43:707-8. 10.1097/CCM.0000000000000796 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               33. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, et al. Благоприятные эффекты увлажненного носового кислорода с высокой скоростью потока у пациентов в критическом состоянии: проспективное пилотное исследование. Интенсивная терапия 2011;37:1780-6. 10.1007/s00134-011-2354-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               34. Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, et al. Назальная оксигенотерапия с высоким потоком и маска Вентури после экстубации: влияние на оксигенацию, комфорт и клинический результат. Am J Respir Crit Care Med 2014;190:282-8. 10.1164/rccm.201402-0364OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               35. Confalonieri M, Potena A, Carbone G, et al. Острая дыхательная недостаточность у больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Проспективная рандомизированная оценка неинвазивной вентиляции. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:1585-91. 10.1164/ajrccm.160.5.9

               5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               36. Ferrer M, Esquinas A, Leon M, et al. Неинвазивная вентиляция легких при тяжелой гипоксической дыхательной недостаточности: рандомизированное клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168:1438-44. 10.1164/rccm.200301-072OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               37. Martin TJ, Hovis JD, Costantino JP, et al. Рандомизированная проспективная оценка неинвазивной вентиляции при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:807-13. 10.1164/ajrccm.161.3.9808143 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               38. Wysocki M, Tric L, Wolff MA, et al. Неинвазивная вентиляция легких с поддержкой давлением у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рандомизированное сравнение с традиционной терапией. Грудь 1995; 107:761-8. 10.1378/chest.107.3.761 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               39. Thille AW, Contou D, Fragnoli C, et al. Неинвазивная вентиляция легких при острой гипоксической дыхательной недостаточности: частота интубации и факторы риска. Критический уход 2013;17:R269. 10.1186/cc13103 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               40. Antonelli M, Conti G, Esquinas A, et al. Многоцентровое исследование по использованию в клинической практике неинвазивной вентиляции в качестве вмешательства первой линии при остром респираторном дистресс-синдроме. Крит Уход Мед 2007;35:18-25. 10.1097/01.СКМ.0000251821.44259.F3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               41. Rana S, Jenad H, Gay PC, et al. Неэффективность неинвазивной вентиляции у пациентов с острым повреждением легких: обсервационное когортное исследование. Критический уход 2006;10:R79. 10.1186/cc4923 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               42. Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Неинвазивная вентиляция легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Выводы из исследования LUNG SAFE. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:67-77. 10.1164/rccm.201606-1306OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               43. Hilbert G, Gruson D, Vargas F, et al. Неинвазивная вентиляция легких у иммуносупрессивных больных с легочными инфильтратами, лихорадкой и острой дыхательной недостаточностью. N Engl J Med 2001;344:481-7. 10.1056/NEJM200102153440703 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               44. Patel BK, Wolfe KS, Pohlman AS, et al. Влияние неинвазивной вентиляции с помощью шлема по сравнению с лицевой маской на частоту эндотрахеальной интубации у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА 2016;315:2435-41. 10.1001/jama.2016.6338 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

               45.